Среди кожной патологии встречаются и достаточно серьезные состояния, сопровождающиеся образованием пузырей на коже. Они объединены в отдельную группу под названием буллезных дерматитов и дерматозов.
Что это такое?
Дерматитом называется воспалительная патология с поражением кожных покровов. Дерматозы же имеют другую природу – чаще всего аллергическую или аутоиммунную. Но на самом деле и они развиваются с участием веществ и процессов, характерных для воспаления.
Буллы – это пузыри, т. е. полостные элементы, содержащие жидкость. Они образуются при оттягивании эпидермиса от подлежащего слоя продуцируемым серозным экссудатом. Пузырные высыпания как раз и являются центральным симптомом буллезных заболеваний.
Причины высыпаний
Пузыри появляются на коже из-за влияния различных факторов. Дерматиты нередко возникают из-за негативного воздействия на кожу извне, повреждающего эпителий:
- Солнечного излучения.
- Высоких и низких температур.
- Химических соединений.
- Лекарственных веществ и пр.
Факторы оказывают прямое влияние или запускают патологический процесс опосредованно – через реакции аллергического характера. Кроме того, буллезные изменения возникают и при многих заболеваниях:
- Вирусных (герпес).
- Пузырных дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюринга, пемфигоид).
- Метаболических расстройствах (порфирия, энтеропатический акродерматит, диабетический буллез).
- Наследственных (буллезная эритродермия и эпидермолиз).
Воспалительные изменения при пузырных дерматозах связаны с хроническими аутоиммунными нарушениями, когда в организме пациента образуются антитела к антигенам эпидермиса. Это ведет к скоплению жидкости внутри или под эпидермисом, которая и отслаивает его. В этом процессе немаловажную роль играет разрыв связей между поверхностным и шиповатым слоями – акантолиз – что наблюдается при пузырчатке.
Причины пузырных заболеваний достаточно разнородны, и включают как внешнее воздействие на кожу, так и внутренние изменения в организме.
Классификация дерматозов
Заболеваний, при которых образуются буллы на коже, достаточно много. Среди дерматитов встречается контактный и аллергический. Последний может протекать в виде достаточно тяжелой токсикодермии (синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона). Из буллезных дерматитов, пожалуй, наибольшее распространение получает пузырчатка, которая бывает следующих видов:
- Вульгарной (истинной).
- Вегетирующей.
- Листовидной.
- Себорейной.
- С поражением глаза.
Кроме того, заболевания различаются по локализации булл – субэпителиально (болезнь Дюринга, пемфигоид) или интраэпителиально (пузырчатка).
Симптоматика
Основным клиническим признаком рассматриваемой патологии считаются пузырьковые высыпания на коже, которые достигают размера 1 см и более. При дерматите от воздействия внешнего фактора сначала появляются:
- Покраснение.
- Чувство жжения.
- Боли.
При вскрытии пузырей образуются эрозии, которые вскоре покрываются корочкой. Метаболические дерматиты обычно проявляются изменениями на коже дистальных отделов конечностей, а также лица (энтеропатический акродерматит). А тяжелые формы аллергических дерматитов сопровождаются сыпью по всему телу, включая слизистые оболочки и существенным нарушением общего состояния пациентов.
Пузырчатка
Истинная форма дерматоза начинается, как правило, внезапно, с поражения слизистой оболочки ротовой полости. Эпителий покрывается пузырями с тонкой покрышкой, которая быстро лопается, обнажая ярко-красные болезненные эрозии. Они располагаются на неизмененном фоне и окружены обрывками эпидермиса. При потягивании за них обнаруживается типичный клинический признак пузырчатки – симптом Никольского (из-за акантолиза происходит дальнейшее отслаивание).
Далее пузыри распространяются на коже туловища, конечностей, лица, крупных складок. На месте булл также формируются эрозии – мокнущие, полициклических очертаний. В процессе восстановления они покрываются слоистыми корочками. Но бывает и так, что покрышка пузыря ссыхается, не успев лопнуть.
Обычно пузырчатка имеет доброкачественное течение, но в ряде случаев бывают тяжелые формы, сопровождающиеся токсическими системными расстройствами. Тогда пациенты истощаются, их беспокоят высокая лихорадка, отеки, сильная слабость. Если и наблюдаются спонтанные ремиссии, то вскоре они все равно сменяются рецидивами.
При вегетирующей пузырчатке элементы локализуются в области кожных складок и около естественных отверстий. После образования эрозий на их месте начинают появляться сосочковые разрастания с очагами некроза. Листовидная форма сопровождается появлением на месте пузырей слоистых чешуйко-корок и характеризуется очень медленным заживлением. А себорейная разновидность обычно протекает с поражением лица и образованием жирных корок.
Пузырчатка – это хронический дерматоз, при котором довольно часто поражаются слизистые оболочки ротовой полости и наблюдается симптом Никольского.
Болезнь Дюринга
При герпетиформном дерматите Дюринга наблюдаются две разновидности болезни: крупно- и мелкопузырная. Последняя сопровождается появлением на коже достаточно полиморфной сыпи:
- Пузырьки и пузыри.
- Папулы (узелки) и пустулы.
- Волдыри.
Они симметрично расположены на гиперемированном фоне и склонны группироваться. По мере развития процесса первичные элементы превращаются во вторичные (эрозии, корочки, чешуйки). Заболевание сопровождается субъективной симптоматикой (жжение, зуд, болезненность).
Описанный вариант дерматита сопровождается мелкой (до 10 мм) везикулярной сыпью, которая расположена на лице и в крупных складках. А при крупнопузырной форме, когда образуются буллы до 3 см в диаметре, обычно поражаются туловище и разгибательные поверхности конечностей. В обоих случаях симптом Никольского отрицательный.
Пемфигоид
Клиническая картина буллезного пемфигоида похожа на некоторые разновидности пузырчатки. Им обычно страдают люди пожилого возраста. На фоне предшествующих покраснения и зуда кожа туловища и конечностей покрывается напряженными пузырями с серозным или геморрагическим содержимым. Они расположены симметрично и сопровождаются уртикарными элементами. Акантолиза при пемфигоиде нет, а потому и симптом Никольского отрицательный.
Диагностика сыпи
Патология выявляется на основании клинического обследования, однако на ранних стадиях дерматоза могут возникнуть некоторые трудности, например, с отграничением пузырчатки от афтозного стоматита, экземы или импетиго. Друг от друга буллезные дерматозы отличают по наличию симптома Никольского (который также присутствует и при синдроме Лайелла), локализации сыпи, поражению слизистых оболочек и сопутствующим признакам.
В плане дифференциальной диагностики пользу приобретают дополнительные методы исследования. К ним относят:
- Йодную пробу (провокация образования пузырей).
- Общий анализ крови (эозинофилия плазмы).
- Анализ жидкости из пузырей (повышение количества эозинофилов, микроскопия и посев).
- Гистологические тесты (расположение элементов относительно эпидермиса, наличие акантолиза).
- Реакцию иммунофлуоресценции (выявление иммуноглобулинов).
При обработке кожи йодным раствором в случае с болезнью Дюринга на этом месте образуются типичные элементы. Пузырчатка сопровождается появлением антител класса G в шиповатом слое эпителия, а пемфигоид дает сходную картину, но уже на базальной мембране. По данным анализа, герпетиформный дерматит приводит к отложению в том же месте иммуноглобулинов A (секреторных).
При болезни Дюринга также выявляются эозинофилы – как в плазме, так и в содержимом пузырей. А в диагностике дерматитов не лишним будет определить микрофлору на пораженных участках для предотвращения и раннего выявления признаков инфицирования. При энтерогепатическом акродерматите мочу исследуют на содержание цинка, а порфирия требует определения соответствующих веществ в крови.
Диагностика буллезных дерматозов и дерматитов в основном осуществляется при помощи клинических методов, но для дифференциации нескольких состояний между собой зачастую их становится недостаточно.
Лечение пузырчатых болезней
Дерматиты требуют прежде всего устранения провоцирующих моментов – исключения контакта с внешними агрессорами, коррекции обменно-метаболических процессов и гормональных нарушений. Симптоматическая коррекция осуществляется с помощью следующих препаратов:
- Антисептические растворы (перекись водорода, хлоргексидин).
- Антибактериальные мази (Левомеколь).
- Ранозаживляющие средства (Солкосерил).
При аллергических дерматозах в схему лечения обязательно включают медикаменты антигистаминного ряда (Тавегил, Супрастин) и гормоны коры надпочечников (преднизолон). Тяжелые состояния требуют инфузионной поддержки с детоксикацией.
Глюкокортикоиды входят и в схему терапии буллезных дерматозов, и довольно часто используются в высоких дозировках. В таких случаях гормональная терапия должна проводиться на фоне применения препаратов калия и аскорбиновой кислоты. Дополнительно назначаются цитостатики и иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин).
Дерматиты и дерматозы, сопровождающиеся образованием на коже пузырей, называются буллезными. Они возникают при участии внешних факторов и внутренних патологических механизмов воспалительного, аллергического или аутоиммунного характера. Среди заболеваний есть и достаточно серьезные состояния, которые должны вовремя диагностироваться и лечиться.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
