Родинки на теле есть практически у каждого человека. Одним из наиболее распространенных вариантов пигментных образований является внутридермальный невус. Почему он возникает, чем характеризуется и нуждается ли в удалении, стоит рассмотреть подробнее.
Что это такое?
Внутридермальный невус – это, по сути, и есть обычная темная родинка. Он характеризуется тем, что меланоцитарные клетки расположены в глубине дермы. В процессе роста они приподнимают эпителий, выступая над поверхностью кожи. Невус является доброкачественным образованием, риск спонтанного перерождения в меланому очень низок.
Почему возникает на коже?
Некоторые внутридермальные невусы могут присутствовать у ребенка с рождения, но большинство образуются в подростковом периоде с началом полового созревания. Это обусловлено гормональными влияниями на рост меланоцитов. С возрастом пигментные клетки опускаются все ниже в дерму, постепенно теряя окраску. Именно поэтому у пожилых людей некоторые родинки могут стать менее заметными. Особое внимание стоит уделять невусам, впервые образовавшимся под влиянием повышенной инсоляции или во время беременности.
Как проявляется?
Внутридермальный невус имеет ряд клинических особенностей, позволяющих предположить его доброкачественность, исключив опасения о вероятном наличии злокачественной опухоли. Существует два типа родинок – меланоцитарные и папилломатозные – в соответствии с чем будут определенные отличия в симптоматике.
Пигментный меланоцитарный
Как выглядят обыкновенные родинки, знает практически каждый. Их количество на теле может варьироваться от единиц до нескольких десятков. Отличительными чертами внутридермального меланоцитарного невуса являются следующие:
- Небольшие размеры (несколько миллиметров).
- Устойчивая гиперпигментация.
- Мягкая консистенция.
- Округлая форма.
- Четкие границы.
Многие родинки возвышаются над поверхностью кожи, но при локализации на ладонях и подошвах из-за толщины рогового слоя выглядят плоскими. Спонтанной регрессии они никогда не подвергаются, а с возрастом количество образований увеличивается. С течением времени пигментный невус может приобретать бородавчатую форму, уплотняться из-за фиброза, обесцвечиваться.
Часто невусы пронизаны темными волосами. Некоторые из них имеют смешанный характер, когда меланоциты залегают не только в глубоких слоях кожи, но и в зоне, граничащей с эпителием. Тогда при осмотре вокруг узелкового образования будет заметен тонкий темный ободок. Но в обоих случаях воспалительные явления отсутствуют.
Пигментные меланоцитарные невусы, известные как обычные родинки, имеют доброкачественный характер и обычно образуются в подростковом периоде.
Папилломатозный
Вторая разновидность внутридермального невуса – папилломатозный. По сравнению с меланоцитарным, он характеризуется более выраженным пролиферативным компонентом и имеет ряд клинических особенностей:
- Неправильные очертания, бугристая форма.
- Достаточно большие размеры (до нескольких сантиметров).
- Преимущественная локализация на волосистой части головы.
Папилломатозный невус бывает бесцветным, бурым или темным. Зачастую его поверхность пронизана волосами. Он часто травмируется, что приводит к развитию воспалительного процесса. В отличие от обычных родинок, такие образования приносят существенный эстетический дискомфорт.
Диагностика
Обычные родинки нуждаются в проведении диагностики лишь тогда, когда необходимо подтвердить их доброкачественность. Первым этапом обследования становится врачебный осмотр и дерматоскопия. Дифференцировать внутридермальные невусы необходимо с дерматофибромой, вульгарными бородавками, ювенильной ксантомой, кистозной базалиомой.
Крайне важное значение имеет исключение злокачественной пигментной опухоли – меланомы. От внутридермального невуса ее отличает ряд клинико-морфологических аспектов:
- Быстрый рост.
- Крупные размеры.
- Неправильные границы.
- Неравномерность окраски.
- Асимметрия.
Цитологическая диагностика опухоли (мазки-отпечатки) недостаточно эффективна, поэтому единственно верным способом исключения злокачественного роста становится биопсия образования. Она предоставляет наиболее ценную информацию для клинициста.
Важное значение в диагностике внутридермальных невусов имеет их дифференциальная диагностика с меланомой.
Гистология
Забор материала для гистологического исследования может осуществляться несколькими способами. При малых размерах невуса выполняют эксцизионную биопсию, проводя ее одновременно с хирургическим иссечением невуса (интраоперационно). Для крупных образований применяют инцизионную технику (частичной биопсии).
Гистологическое исследование при внутридермальных невусах обнаруживает упорядоченно расположенные пигментные клетки – в виде тяжей, пластов или гнезд. Меланоциты находятся в сосочковом и сетчатом слоях, не проникают в придатки кожи, жировую ткань, нервные пучки, стенки кровеносных и лимфатических сосудов. При папилломатозных невусах клетки расположены среди сосочковых разрастаний эпидермиса.
Лечение
В большинстве случаев внутридермальные невусы не нуждаются в лечении. Хотя они являются доброкачественными образованиями, но нельзя исключать риск трансформации в меланому. Злокачественная опухоль может развиться непосредственно из самой родинки или образоваться под ней. Вероятность неблагоприятного события повышается при постоянной травматизации невуса, влиянии чрезмерной инсоляции.
Наличие факторов риска, признаков онкологического перерождения или желание пациента исправить косметический недостаток – это показания к хирургическому удалению родинок. Наиболее предпочтительным вариантом считается традиционное инструментальное иссечение с дальнейшей пластической реконструкцией (при крупных образованиях). Малоинвазивные методы (лазерная деструкция, электрокоагуляция и пр.) не рекомендуются по причине отсутствия гистологического контроля.
Бывают ли рецидивы?
Проблемные родинки требуют качественного устранения. Если меланоцитарный невус удален не полностью, то пигментные клетки станут разрастаться вновь, что приведет к рецидиву. В этих случаях внутридермальные очаги трансформируются в смешанные или происходит образование атипичных меланоцитов на фоне рубца – так называемой псевдомеланомы. Поэтому хирургическое лечение опасного невуса предусматривает удаление не только самого пигментного образования, но и 1 см неизмененной кожи вокруг него.
Обязательно удаляются родинки, подверженные риску перерождения в меланому, что проводится путем радикального иссечения.
Внутридермальные невусы – это обыкновенные темные родинки. Они являются доброкачественными пигментными образованиями, но в ряде ситуаций могут стать источником злокачественной трансформации. Меланомоопасные невусы однозначно подлежат удалению врачом-онкологом с гистологическим исследованием материала.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
