Эритродермия или эксфолиативный дерматит — это довольно-таки редкая дерматологическая патология, которая, как правило, возникает после перенесённой системной или кожной болезни. Клинически установлено, что заболевание может развиться в любом возрасте (от новорождённых до пожилых).
Эксфолиативный дерматит у взрослых
Основная категория пациентов — это люди старше 50 лет. Примерно в каждом втором случае эксфолиативный дерматит у взрослых развивается на фоне кожного заболевания. Вместе с тем достаточно часто не удаётся установить причину появления эритродермии. Патофизиологические механизмы развития заболевания ещё полностью не изучены. Перечислим основные причины, которые могут спровоцировать возникновение этой дерматологической патологии:
- Предшествующие кожные болезни. Имеются подтверждённые данные, что эритродермия может появляться на фоне псориатического поражения кожи, себореи, красного лишая, атопического и контактного дерматита.
- Инфекции. Эксфолиативный дерматит у взрослых может развиться после целого ряда инфекционных болезней. Например, ВИЧ, гепатит, гистоплазмоз, туберкулёз и др.
- Системная патология. Наиболее часто связывают с саркоидозом, дерматомиозитом, тиреотоксикозом и т. д.
- Лекарственные препараты. Список лекарств, способных вызвать эритродермию, достаточно широк. Необходимо быть предельно осторожными с пенициллинами, сульфаниламидами, тетрациклинами, тиазидами, барбитуратами, нестероидными противовоспалительными средствами и др.
Как показывает медицинская статистика, эксфолиативный дерматит у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.
Клиническая картина
Следует отметить, что причина, спровоцировавшая развитие эксфолиативного дерматита, во многом определяет клиническую картину заболевания. Перечислим типичные проявления эритродермии:
- Характерно внезапное начало. Первыми появляются зудящие пятнистые бляшки, склонные к распространению и слиянию. Формируются очаги эритемы (покраснения), поражающие обширные области тела.
- Затем возникает шелушение крупнопластинчатого характера. Для хронической формы заболевания характерно выявление мелкопластинчатого шелушения.
- Высыпания могут обнаруживаться на любой части тела. Обычно поверхность ладоней и подошв остаётся не поражённой.
- Также нередко поражается волосистая часть головы. В 25% случаев отмечается облысение.
Из-за обширных поражений кожных покровов зачастую наблюдается значительная потеря белка, приводящая к развитию выраженных отёков. Отмечается нарушение не только сердечной деятельности, но и фиксируются расстройства терморегуляции, организм становится восприимчивым к инфекциям. Стоит заметить, что интоксикационный синдром (подъём температуры, слабость головные боли, тошнота и т. д.) будет присутствовать при присоединении инфекции и развитии сепсиса. Любое осложнение может привести к смертельному исходу.
Диагностика
Постановка диагноза эксфолиативный дерматит у взрослых основывается на клинической картине заболевания. Для подтверждения диагноза необходимо несколько раз проводить биопсию поражённых тканей. Помимо гистологического исследования, делают реакцию прямой иммунофлюоресценции, которая помогает определить иммунные комплексы для исключения других дерматологических патологий. Наличие неспецифического воспалительного процесса в организме будут указывать изменения в показателях крови (например, повышенное СОЕ, увеличенное количество лейкоцитов, лимфоцитов и др.).
Тяжёлое течение заболевания практически всегда сопровождается серьёзными осложнениями со стороны других органов и систем.
Лечение
Острая форма эксфолиативного дерматита может привести к серьёзным последствиям, поэтому необходима госпитализация для проведения интенсивного лечения. Терапевтический курс пациентов, страдающих эритродермией, включает следующие мероприятия:
- Рациональный уход за поражёнными участками кожи. Уместно будет применение смягчающих средств (эмолентов), влажных компрессов и др.
- Показаны глюкокортикостероидные наружные средства, имеющие среднюю степень активности.
- Системные глюкокортикостероиды назначают при тяжёлых формах эритродермии.
- Если установлено, что псориаз стал причиной развития эксфолиативного дерматита, рекомендуют использовать ретиноиды и Циклоспорин в виде таблеток или капсул (пероральный приём).
- Могут задействовать иммуносупрессивную терапию (Азатиоприн, Метотрексат и др.), которая вполне целесообразна при системных заболеваниях.
- При обнаружении или обоснованном подозрении на развитие инфекционного процесса, применяют антибактериальные препараты (например, аминогликозиды, макролиды, цефалоспорины нового поколения и др.).
- Восстановление водно-электролитного баланса осуществляют путём введения глюкозо-солевых растворов.
Причина и течение заболевания определяют прогноз для пациента. Как правило, уровень летальности достаточно высок, если эксфолиативный дерматит был спровоцирован злокачественным новообразованием. Наиболее благоприятный прогноз отмечается у пациентов с эритродермией, вызванной применением различных лекарственных препаратов. Чаще всего рецидивы заболевания (повторы) наблюдаются при идиопатической форме эритродермии, когда причину дерматологической патологии не удаётся установить.
Независимо от варианта течения болезни, категорически не рекомендуется заниматься самолечением, особенно использовать народные средства, не проконсультировавшись с лечащим врачом.
Эксфолиативный дерматит новорождённых
Болезнь Риттера или эксфолиативный дерматит новорождённых — это тяжёлая форма другого заболевания под названием эпидемическая пузырчатка. Вместе с тем некоторые специалисты также выделяют её как отдельную нозологическую единицу. Причиной болезни Риттера является стафилококковая инфекция. В некоторых случаях участвует смешанная микрофлора (стафилококки и стрептококки). Стоит отметить, что механизм развития заболевания практически идентичен эпидемической пузырчатке новорождённых.
Малышей с подозрением на наличие любой инфекции в срочном порядке переводят в отделение патологии новорождённых.
Клиническая картина
Как правило, патология начинает проявляться в первые недели жизни младенцев. Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных имеет следующую клиническую картину:
- Обнаруживается ярко выраженная эритема (гиперемия или покраснение), располагающаяся в области рта.
- Она достаточно быстро распространяется на шею, бедренные складки, живот, конечности, половые органы и промежность.
- Отмечается появление сферических пузырей крупных размеров, вскрытие которых сопровождается утяжелением поражения кожи.
- Вскрывшиеся пузыри оставляют после себя большие мокнущие поверхности с эрозиями.
- Незначительное повреждение может приводить к отслаиванию поражённого эпидермиса.
Обычно заболевание развивается стадийно. Эритематозная стадия характеризуется появлением разлитого покраснения кожных покровов, отёчности и пузырей. При эксфолиативной стадии возникают эрозии, которые, сливаясь, образуют обширные очаги поражения. Внешне малыш похож на ожогового больного. Это весьма тяжёлый период, сопровождающийся выраженным интоксикационным синдромом (подъём температуры, рвота, диарея, уменьшение веса, снижение активности и т. д.). На стадии восстановления наблюдается уменьшение покраснения и отёчности кожных покровов, регенерирует эпителий и исчезают эрозивные поверхности.
Если отмечается лёгкое течение эксфолиативного дерматита Риттера у новорожденных стадийность течения практически не определяется. Острый воспалительный процесс проходит в среднем за 2 недели. Тяжёлые формы нередко сопровождаются развитием следующих видов осложнений:
- Воспаления лёгких.
- Отита.
- Проблем с центральной нервной системой.
- Острого энтероколита.
- Расстройств пищеварительного тракта.
- Гипохромной анемии.
- Пиелонефрита.
- Флегмон и др.
Диагностика
Типичная клиническая картина даёт весомый повод опытному доктору определиться с диагнозом. Основные критерии диагностики эксфолиативного дерматита Риттера у новорожденных:
- Возникает в первые недели жизни малыша.
- Внезапное начало, быстрое течение.
- Обширные воспалительные элементы на коже (покраснение, мацерация, пузыри, эрозия и др.).
- Выраженный интоксикационный синдром.
- Лабораторные изменения, указывающие на наличие воспалительного процесса.
При тяжёлом течении эксфолиативного дерматита новорожденных высок риск летального исхода.
Лечение
Если у малыша диагностируют болезнь Риттера, его переводят в отделение патологии новорождённых. Оптимальным питанием считается материнское молоко. В качестве местной терапии используют смягчающие средства (эмоленты), антисептические и антибактериальные наружные препараты. Независимо от степени тяжести обнажённый малыш помещается в специальный каркас, в котором создаётся температура около 28°C.
Общее лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Из антибактериальных средств отдают предпочтение полусинтетическим пенициллинам, аминогликозидам и цефалоспоринам последнего поколения. Для снятия выраженного интоксикационного синдрома задействуют глюкозо-солевые растворы. Для стимуляции иммунитета рекомендуют использовать антистафилококковый γ-глобулин. Дозировку и режим введения лекарственных препаратов определяет лечащий доктор, учитывая возраст и вес ребёнка, а также характер и тяжесть заболевания.
Прогноз и профилактика
Заболевание крайне тяжёлое. Определяющее значение в выздоровлении ребёнка имеет общая сопротивляемость организма, распространённость и тяжесть патологического процесса, а также наличие осложнений. Вместе с тем следует отметить, что оптимальное применение антибактериальных и глюкокортикостероидных лекарственных препаратов существенно снизило уровень летальных исходов.
Высокая контагиозность (заразность) характерна для всех видов стафилококковой инфекций кожи в детском возрасте. Новорождённые инфицируются главным образом от медицинского персонала или своих матерей. В некоторых случаях отмечается развитие заболевания вследствие внутриутробного заражения. Поэтому необходимо уделять особое внимание санитарно-гигиеническим мероприятиям, которые заключаются в регулярной смене белья, обследовании персонала родильных домов и женщин на бактериальное носительство, систематической уборки и кварцевании палат и т. д.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
