Повреждение кожи становится сигналом для запуска механизмов репарации. У многих заживление идет в обычном режиме, а у некоторых происходит образование гипертрофических рубцов. Они становятся более заметными, а потому приносят немалый эстетический дискомфорт.
Причины гипертрофированных шрамов
Рубцовые изменения – это результат той или иной травмы. Но гипертрофическим, и тем более келоидным, шрам становится далеко не всегда. Появление таких дефектов вероятно в следующих случаях:
- Повреждение глубоких слоев дермы.
- Пересечение линий натяжения кожи (Лангера).
- Неблагоприятные условия заживления.
Это факторы, способствующие усиленной продукции коллагена фибробластами. При глубоких порезах или иных травмах получается достаточно выраженный дефект, для заполнения которого регенерация идет в усиленном режиме. Так и получается рубец с признаками гипертрофии (чрезмерного разрастания), в основе которого – фиброз.
Если разрез (например, во время операции) был произведен через линии Лангера или в местах с усиленным растяжением кожи (над суставами, на грудной клетке), то из-за постоянного воздействия механического фактора дефицит соединительнотканных волокон постоянно восполняется. На процесс заживления негативное влияние также оказывают:
- Отек и воспалительный процесс.
- Присоединение инфекции.
- Избыточная инсоляция.
- Агрессивные вещества.
- Физическая нагрузка и пр.
Они становятся дополнительными повреждающими агентами и стрессорами, стимулирующими защитные механизмы, один из которых и заключается в синтезе компонентов межклеточного вещества соединительной ткани. Помимо указанного, в формировании неэстетичного рубца принимают участие гормональные сбои, иммунные нарушения и наследственная предрасположенность (в основном справедливо для келоидных шрамов).
Рубец становится гипертрофическим под влиянием ряда факторов – как на этапе повреждения, так и в процессе дальнейшего заживления.
Симптомы и особенности
Гипертрофические рубцы становятся неприятным косметическим дефектом из-за внешнего вида. От нормальных они отличаются разрастанием фиброзной ткани, поэтому выступают над поверхностью окружающей кожи. Но при этом шрам не выходит за границы повреждения по периферии.
Рубцы с признаками гипертрофии окрашиваются в бледно-розовый или синюшный цвет. Они не приносят физического дискомфорта и не ограничивают объем движений. Со временем вероятно уменьшение дефекта в размерах даже без терапии (самостоятельный регресс).
Чем отличаются от келоидных?
Келоид является особой разновидностью рубцовой ткани. Это шрам, который также, как и гипертрофический, образован избытком фиброзных волокон и выступает над поверхностью кожи. Но ему присущ ряд особенностей:
- Выходит за границы первичного повреждения.
- Увеличивается с течением времени.
- Сопровождается зудом и болезненностью.
- Ограничивает объем движений.
- Прорастает в окружающую кожу.
- Самостоятельно не регрессирует.
Выглядят келоидные рубцы еще менее привлекательно, чем гипертрофические. Растущие шрамы яркие и широкие, с узловатой структурой, напряжены и блестят. Но есть и неактивные келоиды, которые по цвету могут практически не отличаться от окружающей кожи и не приносить субъективного дискомфорта (кроме, пожалуй, эстетического).
Гипертрофические и келоидные рубцы имеют ряд схожих моментов, но отличить их друг от друга, зная морфологические особенности, несложно.
Лечение рубцов
Любой рубец – это косметический дефект, но гипертрофические и келоидные шрамы создают значительно более выраженный дискомфорт, а потому нуждаются в активной коррекции. Это можно сделать различными способами – консервативными и более радикальными. Однако для получения приемлемого результата терапия должна начинаться как можно раньше (не позже полугода после травмы).
Медикаменты
Лекарственная терапия – это наиболее распространенный метод консервативной коррекции рубцов. В ее структуре широко применяются мази и кремы, обладающие рассасывающими, противовоспалительными, антипролиферативными свойствами. К ним относят:
- Кортикостероиды (Дипроспан).
- Гиалуронидаза (Лидаза, Лонгидаза).
- Контрактубекс.
- Ферменкол.
- Келофибраза.
- Медерма.
В рубец могут делать инъекции гормонов, ферментов, иммуномодуляторов (интерферон). Кроме того, наружно применяются средства и изделия из медицинского силикона – кремы и гели (Дерматикс, Зерадерм Ультра, Кело-коте), пластины (Spenco), пленки. Они сдавливают рубец и смягчают его, тем самым делая менее заметным.
Физиотерапия
В комплексном лечении гипертрофических рубцов показана и физиотерапия. Она предполагает воздействие на рубцовую ткань различных факторов:
- Низких температур (криотерапия).
- Лазерного излучения.
- Радиоактивных лучей.
Эффект процедур основан на коагуляции или сокращении волокон коллагена, разрушении фибробластов. Это ведет к уменьшению объема и дальнейшей продукции фиброзной ткани, уменьшая размеры рубца. Для доставки в зону дефекта лекарств применяют электро- и гальванофорез.
Сочетание лекарственных средств и физиотерапии – это базовая схема коррекции гипертрофических рубцов на коже.
Салонные процедуры
В косметических салонах для уменьшения выраженности рубцовых изменений предложат пройти ряд процедур. Положительный результат достигается с помощью таких методик:
- Химические пилинги.
- Микродермабразия.
- Лазерная шлифовка.
- Мезотерапия.
Отшелушивающие процедуры снимают поверхностный слой эпителия, чем запускают его обновление. Из химических пилингов предпочтительным считается использование органических кислот, как наиболее мягких и хорошо проникающих в ткани рубца. При застарелых дефектах к ним подключают сеансы мезотерапии.
Агрессивные методы в коррекции гипертрофических рубцов не используются, поскольку способны спровоцировать увеличение количества фиброзной ткани. Да и любые процедуры показаны лишь в стабильном (неактивном) периоде. А келоидные шрамы вообще не должны подвергаться раздражающему воздействию.
Хирургическая коррекция
Наиболее радикальным способом избавления от шрамов становится операция. Хирургическим путем иссекают старый рубец, формируя на его месте новый, более аккуратный. В послеоперационном периоде применяют давящие повязки и компрессионное белье. А для снижения риска рецидивов подключают другие методы (физиотерапия, интерфероны и глюкокортикоиды).
Шрамы на теле не красят никого, особенно гипертрофические или келоидные. Они возвышаются над кожей и создают заметный дискомфорт, а потому нуждаются в комплексной и строго индивидуальной коррекции.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
