Дистрофические изменения ногтевых пластин в практике дерматолога – это не редкость. Одной из распространенных форм является койлонихия.
Койлонихия
Койлонихия – это деформация ногтей, при которой пластины вогнуты внутрь. По форме они напоминают ложку. При этом цвет и поверхность не меняются, пластина остается гладкой, без шероховатостей и бугристостей.
Выделяют 2 стадии в развитии дистрофического процесса:
- Начальная. Изменения ногтей выражены слабо, заметно лишь небольшое углубление в центре пластины.
- Поздняя. Деформация затрагивает пространство под ногтем, из-за чего его края приподнимаются.
При койлонихии ногтевые пластины обычно истончены. Деформация наблюдается с одинаковой частотой у мужчин и женщин любого возраста, национальности и расы. Место проживания пациента также не играет роли в развитии болезни и выраженности симптомов.
Классификация
Койлонихии входят в ряд наследственных синдромов. Чаще всего дерматологи наблюдают их при следующих заболеваниях:
- Трихотиодистрофии. Тип передачи – рецессивный, не связан с полом. Страдают не только ногти, но и волосы – из-за недостатка матричных белков.
- Кератозе Меледа, или акрокератоме. Передается аутосомно-рецессивно, часто связан с близкородственными браками. Страдает кожа руки и ног, типично развитие пиодермий.
- Болезни Блоха-Сульцбергера. В патологический процесс вовлекаются зубы и глаза, ногти, кожа. Наблюдается редко.
- Сочетанной патологии надколенника и ногтей. Страдают также кости и почки, передается доминантно, с полом болезнь не сцеплена.
Отдельно классифицируют приобретенную ложкообразную дистрофию. Различают такие варианты деформированных ногтей:
- На фоне соматических болезней.
- У новорожденных (временная, физиологическая койлонихия).
- В составе синдрома Пламмера-Винсона.
Причины
Ложкообразные ногти считают заболеванием со сложной этиологией. По мнению дерматологов, дистрофические изменения часто наследственно обусловлены. Они являются генодерматозом. Однако требуется воздействие провоцирующего фактора для запуска патологического процесса. Им может быть:
- Перепад температур (резкий).
- Травмы ногтя, особенно хронические.
- Воздействие химических веществ, профессиональные вредности.
- Интенсивное и бесконтрольное ультрафиолетовое облучение.
Эти факторы внешней среды еще называют экзогенными. Но заболевания организма также могут провоцировать дистрофию ногтевых пластин. Чаще всего койлонихии наблюдаются на фоне:
- Анемии.
- Эндокринных патологий.
- Инфекционных заболеваний.
- Длительного воспалительного процесса.
В редких случаях ложкообразные ногтевые пластины – проявление синдрома Пламмера-Винсона. При этой патологии значительно повышен риск развития плоскоклеточного рака пищевод
Дерматологи утверждают, что при наследственном типе койлонихии мутация происходит в генах, ответственных за выработку кератинов (K1 и K2) рогового слоя. Клетки эпидермиса не усваивают белок в нужном объеме, ногтевые пластины истончаются и вдавливаются в центральной части.
Однако выделяют и приобретенные койлонихии. Основной патологический механизм при этом – нарушение кератинизации ногтя. Если происходит повреждение клеток (кератиноцитов), запускается воспалительный процесс в подногтевом пространстве. Пластина становится тонкой, более хрупкой, вероятность ее деформации выше. Одновременно происходит интенсивная пролиферация клеток дермы в ответ на воспаление. Эти процессы и приводят к ложкообразному вдавлению.
Клинические проявления
Заболевание обычно начинается с появления небольшого вдавления в центре ногтя и уплощения всей пластины. Если не обратиться к дерматологу, процесс прогрессирует. Ноготь начинает загибаться кверху по краям и крошиться. Поверхность его при этом не меняется.
Преимущественно деформируются ногти рук – на втором и третьем пальцах, ноги в процесс вовлекаются очень редко.
Боли, зуда пациенты не отмечают. Однако внешний вид ногтей ухудшается, что вызывает эстетический дискомфорт. Без адекватного лечения деформация прогрессирует.
Диагностика
Диагноз устанавливает дерматолог во время осмотра. Заподозрить болезнь может и сам пациент по характерной деформации ногтя. В сомнительных случаях применяют «тест капли». Для этого на ногтевую пластину капают жидкость. Если капля остается на месте, не растекается, диагноз считается подтвержденным.
При койлонихии обязательно следует исключить грибковое поражение. Для этого врач проводит дерматоскопию и исследует соскоб с поврежденной ногтевой пластинки под микроскопом.
Если койлонихия приобретенная, требуется комплексное обследование:
- Общий анализ крови и мочи (для исключения анемии, воспалительного процесса).
- Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, ревмопробы).
- Гормональный спектр (ТТГ, Т3, Т4).
- Консультации смежных специалистов – эндокринолога, онколога, кардиолога, генетика, гематолога.
Важно отличать данную болезнь от других ониходистрофий. Также с похожими изменениями протекает псориаз, грибковое поражение ногтей, болезнь Рейно, гемохроматоз.
Лечение
Залогом успешного лечения койлонихии является установление причины или провоцирующего фактора. Просто скрыть деформацию маникюром недостаточно. Если дистрофия ногтей вызвана действием внешних факторов, их влияние следует устранить или уменьшить. Это же справедливо и для эндогенных триггеров. Необходимо своевременно лечить анемию, корректировать гормональный баланс, устранять хроническое воспаление.
Местное лечение заключается в накладывании повязок с мазью или кремом. Дерматологи применяют противовоспалительные средства, витаминно-минеральные комплексы. Эффективны Ретинол, Тиамин, Цианкобаламин, фонофорез с Аевитом.
Широко используются горячие ванночки для рук с добавлением экстракта хвои, крахмалом, а также грязелечение.
При анемии пациент длительно (3–6 месяцев) принимает препараты железа. В случае синдрома Пламмера-Винсона требуется наблюдение онколога, профилактическое обследование.
При своевременном обращении к врачу и соблюдении его рекомендаций прогноз при койлонихии обычно благоприятный.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
