Изменениями на коже проявляются многие заболевания инфекционной, аутоиммунной и токсико-аллергической природы. При поражении стенки сосудов на коже голеней и предплечий могут появиться глубокие воспалительные элементы, диагностируемые как узловатая эритема. В чем особенности такой патологии, предстоит разобрать подробнее.
Что это такое?
Узловатая или нодозная эритема (erythema nodosum) – это глубокий токсико-аллергический васкулит, возникающий в ответ на действие многих провоцирующих факторов. Болезнь имеет высокую распространенность в популяции (5–45%), поражает преимущественно детей и женщин. Это неспецифический иммуновоспалительный синдром с достаточно выразительной клинической картиной, включающей кожные и системные изменения.
Причины возникновения
До настоящего времени все еще нет единого взгляда на причины развития узловой эритемы. Многие исследователи сходятся во мнении, что болезнь имеет мультифакториальную природу. Токсико-аллергический васкулит запускается под влиянием различных причин:
- Инфекционных (стрептококковая ангина, скарлатина, туберкулез, иерсиниоз, хламидиоз, орнитоз, корь, вирусные гепатиты).
- Соматических (саркоидоз, красная волчанка, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера, лейкозы, злокачественные опухоли).
- Приема медикаментов (сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных, бромидов, D-пеницилламина, эстрогенов, вакцин).
Примерно в половине случаев даже при тщательном обследовании причину болезни или ее связь с другими патологическими состояниями установить не удается, поэтому она расценивается как идиопатическая. У многих пациентов узловатая эритема имеет весенне-осеннюю сезонность, что связывают с более высоким риском переохлаждений и инфекций.
Нодозную эритему рассматривают как чрезмерную реакцию иммунной системы на влияние инфекционных или токсических антигенов. Кожные проявления, вероятно, возникают из-за отложения иммунных комплексов на стенке венул и вокруг них в соединительнотканных перегородках жировой клетчатки. Формируется гиперчувствительность замедленного типа с воспалительным процессом в мелких сосудах.
Возникновение узловатой эритемы обусловлено васкулитом, возникающим как токсико-аллергическая реакция на различные антигены.
Симптомы у взрослых и детей
Узловатая эритема протекает в двух формах – острая и хроническая. Каждая из них обладает определенными особенностями, нуждающимися в рассмотрении.
Что характерно для острой?
Острая эритема сопровождается образованием множественных узлов на передненаружных поверхностях голеней, реже поражаются бедра, предплечья, лицо. Воспалительные элементы расположены глубоко в дерме и подкожной клетчатке, имеют размеры от горошины до перепелиного яйца. Им присущи и другие особенности:
- Полушаровидная форма.
- Симметричное расположение.
- Болезненность при пальпации.
- Плотная консистенция.
- Нечеткие контуры.
Узлы немного возвышаются над поверхностью, напряжены. Кожа над ними сначала ярко красная, а затем принимает застойно-цианотичную окраску. Элементы разрешаются в течение 2–3 недель, не оставляя следов. Реже на их месте образуются пигментация или шелушение. Образование узлов, особенно в детском возрасте, нередко сопровождается продромальными явлениями – лихорадкой до 39 градусов, недомоганием, болями в мышцах и суставах.
Как проявляется хроническая?
Для хронической узловатой эритемы характерно длительное рецидивирующее течение. Как и при острых формах, элементы располагаются преимущественно на голенях, но имеют мягкую консистенцию, менее выраженную болезненность, группируются по ходу поверхностных сосудов. Иногда из-за рассасывания в центре и периферического роста узлы принимают мигрирующий характер или превращаются в разлитые инфильтраты.
Существует две клинические формы узловатой эритемы, отличающиеся активностью воспалительного процесса и длительностью течения.
Диагностика болезни
Заболевание предполагают на основании результатов физикального обследования и анализа анамнестической информации. Но подтвердить диагноз помогают лабораторно-инструментальные методы:
- Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ).
- Биохимический анализ (иммунные комплексы, острофазовые показатели, ревмопробы).
- Серологические пробы (антитела к инфекциям, паразитам).
- Гистологическое исследование кожных биоптатов.
Для выявления провоцирующих факторов и дифференциальной диагностики спектр необходимых процедур может дополняться исследованием других биологических жидкостей (носоглоточной слизи, мокроты, кала), рентгенографией органов грудной клетки и др. Узловатую эритему необходимо отличать от токсикодермии, туберкулеза кожи, панникулита.
Чем лечить?
Исходя из тяжести клинической картины, лечение осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях. Помимо дерматолога, в нем участвуют терапевт или педиатр, ревматолог.
Традиционная терапия
Лечебные мероприятия при острой узловатой эритеме предполагают постельный режим, системную и местную терапию. Для ликвидации иммуновоспалительного синдрома и улучшения состояния сосудистой стенки назначают следующие медикаменты:
- Антибиотики (пенициллины, макролиды, тетрациклины).
- Антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Лоратадин).
- Десенсибилизирующие (препараты кальция).
- Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).
- Нестероидные противовоспалительные (индометацин).
- Ангиопротекторы (ксантинола никотинат, пентоксифиллин).
- Витамины (рутин, аскорбиновая кислота).
Местное лечение предполагает использование сухого тепла, компрессов с ихтиолом, аппликаций Димексида. Применяют физиопроцедуры – УФ-облучение, соллюкс, электро- и фонофорез (с гидрокортизоном, лидазой, гепарином), озокерит, индукто- и магнитотерапию. Отсутствие разрешения узлов при хронической форме требует назначения кортикостероидов, аминохинолиновых производных, аутогемотерапии.
Комплексная терапия узловатой эритемы включает медикаментозную терапию (системную, локальную), физиопроцедуры.
Лечение народными средствами
Народные средства можно рассматривать лишь как дополнение к традиционной терапии, но не альтернативу ей. И прежде чем что-либо применять в домашних условиях, необходимо посоветоваться с лечащим врачом. В качестве вспомогательных средств могут использоваться следующие:
- Отвар травы донника и листьев конского каштана (по 1 ст. л. на стакан воды) – принимать внутрь по 1 ст. л. 3–4 раза в сутки.
- Измельченные листья алоэ с медом, лимонным соком и грецкими орехами (в равных пропорциях) – по 1 ч. л. за 30 минут до еды.
- Настой аниса (1 ст. л. на 0,5 л кипятка) – полстакана за 20 минут до еды трижды в день.
- Отвар ивовой коры (1/2 ст. л. 200 мл воды) – пить по 1 ст. л. 3 раза в сутки.
В качестве местного средства рекомендуют накладывать повязки с ихтиоловой мазью. Также показано употребление продуктов, богатых витаминами – черной смородины, шиповника, облепихи. Полезно вводить в рацион грецкие орехи, растительное масло, пивные дрожжи.
Последствия и прогноз
Прогноз при узловатой эритеме в основном благоприятный – кожные элементы разрешаются без каких-либо последствий. Однако отсутствие активного лечения хронической формы ведет к прогрессированию процесса и частым рецидивам, ухудшающим качество жизни пациентов. В качестве профилактики рекомендуют избегать переохлаждений, лечить основную и сопутствующую патологию, соблюдать осторожность при использовании медикаментов.
Узловатая эритема – распространенная, но недостаточно изученная болезнь с многообразием причинных факторов и полиморфизмом клинической симптоматики. Она требует своевременной диагностики и полноценного лечения, что без компетентного специалиста сделать невозможно.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
