Себорейная корочка у младенцев: лечение

Наверное, ни один грудной ребенок не избежал появления на коже волосистой части головы так называемого гнейса. Это состояние, которое еще называют себорейным дерматитом, встречается у 70% детей первых трех месяцев жизни, реже — до года.

Причины и механизмы развития

Прежде всего, хотелось бы поставить такой вопрос: чем считать себорейный дерматит у грудничков — болезнью или нормальным этапом развития? Для ответа нужно разобраться в причинах и механизмах этого процесса.

У младенца до 3–6 месяцев в организме циркулируют вещества, которые попали еще внутриутробно. А к тем малышам, кому посчастливилось быть на естественном вскармливании, весь период кормления грудным молоком поступают материнские антитела и гормоны. Все эти вещества изменяют гормональный баланс организма маленького человека, что приводит к соответствующим симптомам.

Перестройки гормонального фона влекут за собой более активную работу сальных желез, которые выделяют свой секрет в большом количестве. Кожное сало закупоривает просвет желез/волосяных фолликулов и в этих местах развивается воспалительный процесс, который осложняется присоединением грибковой и бактериальной флоры.

Кроме нарушений в работе эндокринного аппарата, одной из причин развития себореи у детей считают сапрофитный гриб Malassezia furfur. Существуют также клинические исследования, которые не подтвердили основную роль грибка в развитии данной патологии именно у новорожденных и детей раннего возраста. Это грибок всегда живет на коже у человека. Просто у здорового человека со сформированной местной иммунной защитой его размножение контролируется. У новорожденного ребенка и малыша первого года жизни особенности строения кожи и незрелость иммунитета не позволяют качественно противостоять напору этого микроорганизма. Поэтому развитие себорейного дерматита — частая ситуация.

При условии хорошего ухода и правильного гипоаллергенного питания ребенка (или если ребенок находится на естественном вскармливании — матери) этот процесс легко контролируется, оставаясь всего лишь этапом развития.

При неправильном уходе, употреблении матерью вредной еды или у ребенка с предрасположенностью к аллергии развивается выраженная клиническая картина себорейного дерматита, которая требует не только уходовых процедур, но и медикаментозной терапии.

Клиническая картина

Выделяют несколько форм себорейного дерматита у детей, которые, по сути, являются стадиями одного процесса.

Формы себореи в детском возрасте:

• Себорейный дерматит кожи головы.
• Себорейный дерматит туловища.
• Болезнь Лейнера.

Себорейный дерматит волосистой части головы

При себорее кожи головы наблюдаются жирные корочки на голове у ребенка, которые возникают на пораженной коже. Начальная стадия этого процесса может быть пропущена родителями, поскольку многие дети рождаются с волосами на голове, иногда достаточно густыми. И, конечно, тяжело заметить едва различимое покраснение, с которого начинается процесс. Постепенно, по мере закупорки сальных желез их секретом, развития воспаления в этом месте и усиленного размножения грибка, появляются себорейные корочки у младенцев. Их особенностью является то, что они тяжело снимаются, а попытки их убрать насильно причиняют малышу боль.

Кроме высыпаний на волосистой части головы, при данной форме себореи сыпь и корки могут локализоваться на лице (особенно в области бровей и ресниц), за ушами.

Себорейный дерматит туловища

Себорея туловища является следующим этапом прогрессирования заболевания. Основными местами сыпи считаются естественные складки кожи, но также может быть поражена и остальная поверхность. Наблюдаются гиперемированные пятна, бляшки, покрытые жирными корками, при снятии которых обнажается эрозивная поверхность. То есть, такие корки нельзя снимать насильно.

Себорея Лейнера

При отсутствии лечения элементы постепенно «расползаются» по здоровой коже, переходя на следующую ступень прогрессирования – болезнь Лейнера (десквамативная эритродермия Лейнера). Данное заболевание рассматривают как осложнение себорейного дерматита. Это состояние характеризуется большими очагами покраснения, шелушения, инфильтрации, на которых образуются жирные себорейные корочки. Очаги имеют тенденцию к слиянию до такой степени, что вся или почти вся поверхность кожи оказывается багрово-красного цвета. Кроме высыпаний на коже, при болезни Лейнера-Муссу будет проявляться анемия, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов и диарея. Совокупность этих проявлений обусловливает тяжесть состояния, поэтому дети с такой патологией требуют лечения и диагностики в условиях стационара.

Диагностика и дифдиагноз

Диагностика основывается на клинических данных, которые имеют место у грудничка. Дополнительные лабораторные или инструментальные исследования могут понадобиться только для проведения дифференциальной диагностики с другими сходными по клинике, заболеваниями.

Наиболее похожим по симптомам состоянием считается атопический дерматит – мультифакториальное заболевание, при котором основным органом-мишенью также является кожа. Для атопдерматита характерны сходные элементы с таким же расположением, что и при себорейном дерматите: гиперемированные пятна, папулы, очаги мокнутия, иногда эрозии, выраженный зуд.

Отличительными чертами будут такие:

• Возраст дебюта проявлений. При себорее симптомы появляются в течение месяца после рождения. При атопическом дерматите – на 2–3м месяце жизни.
• Себорейная корочка у детей. При атопическом дерматите ее не будет. Могут быть корочки, которые образуются на элементах мокнутия из-за сочащейся сукровицы.
• Расположение элементов сыпи. Для атопического дерматита не характерно появление элементов на волосистой части головы, бровях и ресницах.
• Ответ на диетотерапию и лечение. Себорейный дерматит хуже отвечает на терапию без антимикотиков.

Из лабораторных исследований может быть полезным определение уровня общего иммуноглобулина Е, который будет повышен при аллергии. Но даже если его величины будут находиться в пределах нормы, это не значит, что у ребенка нет атопического дерматита. А если он будет повышен, то можно исключить себорейный дерматит.

При системном поражении (болезни Лейнера) необходимо будет провести комплекс исследований (общий анализ крови, биохимические исследования, разнообразные анализы кала), для того, чтобы понять, насколько страдает общее состояние ребенка.

Лечение, уход и профилактика

Основным в лечении и профилактике себорейного дерматита остается правильный уход. Это позволит и предотвратить ухудшение состояния и не допустить повторных проявлений болезни.

Методы профилактики и ухода включают:

1. Здоровая пища кормящей матери (с ограничением жирного, сладкого, копченостей, приправ, продуктов, содержащих химические пищевые добавки).
2. Корректное кормление ребенка на искусственном вскармливании и введение прикорма. Исключение аллергенных продуктов, если ребенок их получает.
3. Особо тщательный уход за кожей головы и естественных складок. Сюда относится обработка складок после каждого купания Бепантеном, чтобы не допустить повышенной влажности кожи и усиленного роста грибковой флоры.
4. При появлении первых корочек (гнейса) на голове, нужно начинать избавляться от них, так как под этими элементами кожа не дышит и создаются все условия для развития воспаления и присоединения бактериальной флоры. Для того чтобы безболезненно удалить корочки, кожу головы смазывают простерилизованным теплым оливковым маслом (теоретически можно использовать любое масло, которое у вас есть, но считается, что оливковое масло наименее аллергенное) и оставляют на 30–40 минут. После этого голову моют с использованием обычного детского шампуня, стараясь при этом полностью смыть масло. Затем корочки вычесывают густым гребешком. Масло – замечательное средство от себорейных корочек, после такой обработки они легко отходят от кожи.
5. Использование специальных шампуней, содержащих цинк, деготь, а иногда и противогрибковые компоненты (после назначения их врачом). Например, шампуни серии Фридерм (с цинком или дегтем). Они прекрасно успокаивают кожу головы, увлажняют ее и способствуют нормализации липидного баланса на коже.

Если недостаточно только лишь процедур по уходу, заболевание продолжает прогрессировать, то врач назначит вам соответствующее лечение.

Из медикаментозных средств могут быть эффективными следующие:

• Детский шампунь с противогрибковыми компонентами (с кетоконазолом).
• Антигистаминные сиропы или таблетки при наличии зуда. Если ребенок не чешет кожные элементы, то применять антигистаминные не нужно.
• Наружные средства (кремы, лосьоны) с глюкокортикостероидами, которые наносят на кожу, очищенную от корочек, для снятия воспаления 1–2 раза в день.
• После уменьшения остроты процесса вместо глюкокортикостероидов используют ингибиторы кальциневрина (Элидел, Протопик). Эти препараты также обладают хорошим противовоспалительным эффектом, но вызывают меньше побочных эффектов со стороны кожи в сравнении с глюкокортикостероидами.
• При недостаточном эффекте от монокомпонентных гормональных кремов, применяют комбинированные средства, в составе которых есть глюкокортикоид, противогрибковый компонент и антибиотик.
• Пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, если есть нарушения со стороны органов пищеварения.
• При тяжелом течении себорейного дерматита применяют системные противогрибковые и антибактериальные препараты.

Резюмируя вышеизложенное, при правильном уходе и вовремя проведенных лечебных мероприятиях при самых ранних признаках себорейного дерматита у здорового ребенка можно избежать развития тяжелой формы и ненужной медикаментозной нагрузки. Помните о том, что всегда легче предотвратить болезнь, чем ее лечить.

(Пока оценок нет)

Загрузка...