Увеличение слюнных желез вследствие общей анестезии , редко распознаваемое периоперационное осложнение, которое впервые было описано в 1968 г. Увеличение околоушной или подчелюстных желез во время или, чаще, после общей анестезии, предположительно встречается в 0,2% случаев. Развитие данного состояние может напугать обоих, как анестезиолога так и пациента, хотя требуется лишь поддерживающая терапия, за исключением случаев развития нарушения проходимости дыхательных путей. Обычное клиническое течение характеризуется началом в течение 24 ч после общей анестезии и спонтанным разрешением через 36-72 ч.
Лечение увеличения слюнных желез после анестезии
A. Подробно соберите медицинский анамнез, обращая внимание на наличие предшествующей дисфункции или увеличения слюнных желез в результате недавних вирусных и бактериальных инфекций или злокачественных опухолей. Отметьте найденные при физикальном осмотре до операции проявления. Если увеличение впервые возникает в послеоперационном периоде, просмотрите анестезиологическую документацию, обращайте внимание на возможность травмы при интубации трахеи при трудных дыхательных путях и на манипуляции на дыхательных путях, также обратите внимание на тип манипуляции (например, отмечено, что отек слюнных желез нередко чаще возникает после эндоскопических манипуляциях).
Б. В случае увеличения слюнных желез в послеоперационном периоде оцените адекватность вентиляции и оксигенации. Если проходимость дыхательных путей не нарушена, показано консервативное лечение (тепло, анальгетики, если необходимо). Но если есть нарушение вентиляции или оксигенации, в первую очередь обеспечьте проходимость дыхательных путей. Первыми шагами будут кислородная поддержка или интубация трахеи (если оправдана), в последующем выполняют:
- контроль газового состава артериальной крови,
- рентгенографию грудной клетки,
- оценку электролитного баланса.
Остаточное действие анестетиков, обструкция верхних дыхательных путей, хроническая обструктивная болезнь легких, неврологические заболевания, гипотермия, миастения , факторы, способствующие развитию нарушения оксигенации или вентиляции, должны быть скорректированы.
B. Сообщалось, что отек подчелюстных слюнных желез может возникать до индукции, во время поддержания анестезии и в течение 24 часов после нее. Железы обычно мягкие, эластичной консистенции, иногда увеличены с одной или с двух сторон.
Механизмы развития увеличение слюнных желез
Хотя этиология точно не выявлена, описаны три возможных механизма развития:
- Наибольшее число сторонников рассматривает нейрогенный или рефлекторный механизм развития. Афферентная дуга, беря начало в чувствительной части языка, слизистой ротовой полости или глотки, вызывает стимуляцию эфферентных импульсов через языкоглоточный нерв. Полагают, что в результате парасимпатической стимуляции развивается вазодилатация и гиперемия желез.
- Теория механической обструкции предполагает наличие блока слюнного протока с острой задержкой слюны вследствие отека эпителия или мышечного спазма.
- Капиллярная гидростатическая теория предполагает, что рефлекторные попытки вытолкнуть из горла эндотрахеальную трубку приводят к венозной гиперемии, повышению гидростатического давления и экссудации жидкости из сосудистого русла. Однако отек слюнных желез отмечался даже в тех случаях, когда не было кашля или дискомфорта от эндотрахеальной трубки.
Вряд ли одна теория может полностью объяснить все случаи отека подчелюстных слюнных желез. Каждый из предполагаемых механизмов может играть определенную роль. Не было найдено зависимости риска увеличения желез от возраста, пола, расы, типа операции, анамнеза, премедикации или использования определенного анестетика. К счастью, увеличение слюнных желез после общей анестезии , купируется самостоятельно, достаточно консервативной терапии и наблюдения. Если у пациента возникает интоксикация или нарушение проходимости дыхательных путей, проконсультируйтесь отоларингологом.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
