Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга у пожилых, лечение и реабилитационные мероприятия при которой строятся с учетом стадии заболевания и имеющихся неврологических синдромов, является одной из самых больших проблем в неврологической практике.
Стадии дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга у пожилых
В неврологии выделяют 3 стадии:
- Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии:
- незначительно выраженные когнитивные нарушения,
- астенические проявления,
- легкие вестибуломозжечковые нарушения,
- сохранность трудоспособности.
- Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии:
- наблюдается прогрессирование когнитивных нарушений и психоэмоциональной дисфункции (чаще встречаются депрессивные состояния),
- усугубляются вестибуломозжечковые нарушения,
- появляются первые признаки лобной диспраксии ходьбы и симптомы «гиперактивного» мочевого пузыря,
- резко снижается работоспособность.
- Дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии:
- выраженные когнитивные нарушения (от мягкой до грубой деменции),
- значительные эмоционально-волевые расстройства (эмоциональное оскудение, аспонтанность),
- грубые нарушения ходьбы,
- плохо контролируемое мочеиспускание,
- псевдобульбарный синдром (у части больных),
- социальная дезадаптация (от потери трудоспособности до невозможности выполнять простые бытовые действия).
Лечение энцефалопатии головного мозга у пожилых
Значительное место в лечении энцефалопатии головного мозга у пожилых и взрослых, в особенности при 1-й и 2-й ее стадиях, принадлежит различным физическим воздействиям. Учитывая причину заболевания (атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия или комбинация этиологических факторов), а также от наличия или отсутствия противопоказаний к тому или иному методу лечения врачи назначают разнообразные комплексные терапевтические мероприятия, в состав которых входят:
- массаж,
- ЛФК,
- гидротерапия,
- электротерапия,
- магнитотерапия.
Все перечисленные выше лечебные комплексы могут применяться не только стационаре и в амбулаторных условиях, но и они нашли широкое применение при санаторно-курортном лечении.
Лечение когнитивных нарушений у пожилых при энцефалопатия головного мозга
При когнитивных нарушениях основу лечения составляет прием (курсовой или постоянный на более поздних стадиях заболевания) различных нейротрофических препаратов, обладающих как ноотропным, так и нейропротективным действием. Средствами выбора являются:
- фенотропил,
- пирацетам (ноотропил, луцетам),
- пиритинол (энцефабол),
- церебролизин (в/м или в/в),
- семакс,
- ряд препаратов, первоначально предложенных для лечения болезни Альцгеймера, но в дальнейшем показавших высокую эффективность и при лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых:
- холина
- альфосцерат (глиатилин),
- амиридин (нейромидин),
- галантамин (реминил),
- мемантин (акатинол-мемантин),
- проноран.
Из физических факторов для улучшения когнитивных функций применяют:
- специальные лечебно-гимнастические упражнения, например дыхательные с произвольным расслаблением мышц, со статическим напряжением мышц плечевого пояса, упражнения на выносливость, которые способствуют уменьшению гиподинамии, стимуляции обменных процессов, улучшению мозгового кровообращения,
- легкий массаж воротниковой зоны, направленный на улучшение кровообращения в вертебробазилярной системе,
- электрофорез некоторых ноотропных средств, таких как аминалон, семакс, по интраназальной методике,
- электрофорез сульфата магния, эуфиллина, новокаина, ацетилсалициловой кислоты, натрия или калия бромида, кавинтона, никотиновой кислоты по воротниковой методике,
- мезодиэнцефальную модуляцию или транскраниальную электростимуляцию (аппараты МДМ, «Трансаир») по лобно-сосцевидной методике,
- низкочастотную магнитотерапию,
- бальнеотерапию — хлоридные, натриевые, бромные, углекислотные, йодные, радоновые (40—80 нКи/л), сероводородные ванны.
У взрослых при начальных проявлениях дисциркуляторной энцефалопатии большой эффективностью обладают самостоятельное развитие (под методическим руководством психолога) внимания и памяти.
Лечение вестибуломозжечковых нарушений у пожилых при энцефалопатия головного мозга
Вестибуломозжечковые нарушения в виде головокружений, неустойчивости равновесия, шаткости походки наблюдается, особенно при хронической недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе, при дисциркуляторной энцефалопатией у пожилых. Для лечения взрослых больных с вестибуломозжечковыми нарушениями используются:
- средства, ингибирующие структуры вестибулярного аппарата:
- бетагистин (бетасерк),
- тиэтилперазон,
- вегетотропные средства:
- белласпон,
- беллатаминал,
- беллоид,
- вазоактивные средства:
- вазобрал,
- кавинтон форте,
- инстенон,
- циннаризин (стугерон).
Из физических факторов используют:
- гимнастические упражнения для развития вестибулярного аппарата, повышающего устойчивость последнего к нагрузкам,
- ЛФК с целью укрепления мышечного каркаса позвоночника,
- массаж воротниковой зоны,
- постизометрическое расслабление мышечного аппарата шеи и надплечья,
- проведение по специальной методике биоуправления по статокинезограмме,
- синусоидальные модулированные токи паравертебрально на проекцию CV-ThII сегментов позвоночника,
- лазеротерапию в проекции центральных артерий головы с использованием аппаратов из серии «Мустанг»,
- стабилизация шейного отдела позвоночника ортопедическими способами.
Лечение нарушений ходьбы
Нарушение функции ходьбы чаще связано не с вестибуломозжечковыми нарушениями, а с лобной диспраксией ходьбы. Для лечения нарушений ходьбы при энцефалопатии головного мозга у пожилых используются специальные лечебно-гимнастические упражнения, направленные на активизацию резервных возможностей организма для адаптации к физическим нагрузкам, формирование мотиваций, положительного настроя на тренировочный процесс.
Лечение астенического синдрома у пожилых при энцефалопатия головного мозга
Астенический синдром часто сопутствует дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых и возникает уже на ранних стадиях заболевания, снижая трудоспособность и качество жизни больных. Он проявляется повышенной утомляемостью при всех видах деятельности (умственной и физической), субъективным ощущением общей слабости, часто сочетающейся с раздражительностью, повышенной тревожностью, сонливостью днем и беспокойным сном ночью, снижением концентрации внимания. Лечение пожилых с астеническим синдромом особенно показано на ранних стадиях, когда еще в полном объеме сохранены трудоспособность и социальная активность, и включает:
- соблюдение трудовой гигиены,
- правильное питание, богатое свежими овощами, фруктами, витаминами и микроэлементами, с ограничением соли, жиров, легкоусвояемых углеводов и алкоголя,
- отказ от курения,
- витаминотерапию, магне B6 (дефицит магния часто наблюдается при астении любой этиологии),
- психоэнергетики:
- сальбутиамин (энерион),
- фенотропил,
- нооклерин (деанола ацеглумат),
- транквилизаторы («дневные», не вызывающие сонливости) при сопутствующих неврологических реакциях:
- мезапам,
- фенибут,
- грандаксин.
Из физических факторов применяют:
- ЛФК, плавание, общеукрепляющая гимнастика,
- массаж шейно-воротниковой зоны и спины,
- электрофорез по воротниковой методике:
- сульфата магния,
- витамина B3,
- тиамина бромида,
- токоферола ацетата,
- мезодиэнцефальную модуляцию или транскраниальную электростимуляцию (ТЭКС) по лобно-сосцевидной методике,
- низкочастотную магнитотерапию,
- гидротерапию:
- влажные укутывания,
- души,
- хвойные ванны,
- бальнеотерапию, в частности ванны:
- хлоридные натриевые,
- йодобромные,
- углекислые,
- радоновые (40-80 нКи/л),
- сероводородные,
- аутотренинг,
- игровое биоуправление, организованное по частоте сердечных сокращений, для повышения концентрации внимания и одновременно для общего мышечного расслабления.
Лечение псевдобульбарного синдрома у пожилых при энцефалопатия головного мозга
При псевдобульбарном синдроме (дисфагия, дисфония, дизартрия) рекомендуются:
- для лечения насильственного смеха и плача используется амантадин (мидантан, ПК-Мерц) по 0,2 г в день (в 2 приема) несколько месяцев,
- электростимуляция мышц глотки, гортани и языка посредством электрода оригинальной конструкции, повторяющего по форме глотку,
- для лечения дизартрии применяется логопедический массаж и гимнастика, а также занятия с логопедом,
Лечение эмоционально-волевых расстройств у пожилых при энцефалопатия головного мозга
На ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии у взрослых эмоциональные нарушения, как правило, проявляются неврозоподобным и астенодепрессивным синдромами. В структуре депрессии у пожилых с энцефалопатией головного мозга наиболее часто наблюдается маскированная (ларвированная) депрессия, проявляющаяся массой соматических жалоб при отсутствии жалобы на снижение настроения. В более поздних стадиях заболевания на первый план выступают эмоциональное оскудение, сужение круга интересов, аспонтанность и апатия.
Из немедикаментозных средств используют:
- α-стимулирующий тренинг для больных с интактностью перцептивно-гностической деятельности, доминированием собственно депрессивного аффекта в структуре аффективных расстройств, сохранностью способности к обучению и наличием терапевтической мотивации,
- мезодиэнцефальную модуляцию или ТКЭС (аппараты МДМ, «Трансаир») по лобно-сосцевидной методике для пациентов с преобладанием расстройств астеноипохондрического типа в сочетании с выраженной истощаемостью психической деятельности, снижением критики, модально-неспецифическими нарушениями памяти, дефицитом активного внимания,
- ЛФК, плавание, общеукрепляющая гимнастика,
- гидротерапию:
- влажные укутывания,
- души,
- хвойные ванны,
- бальнеотерапию, в частности ванны:
- хлоридные натриевые,
- углекислотные ванны (концентрация 0,8-1,5 г/л),
- радоновые (40-80 нКи/л),
- сероводородные (концентрация сероводорода 25-50-150 мг/л).
Лечение нарушений тазовых функций у пожилых при энцефалопатия головного мозга
Для дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых, особенно для субкортикальном артериосклеротическом виде, характерно развитие «гиперактивности» (гиперрефлексии) мочевого пузыря, проявляющееся повышенной сократимостью детрузора в виде учащения мочеиспускания и императивных позывов. На более поздних стадиях наблюдается нарушение контроля над мочеиспусканием.
Для лечения используются стандартные методики, принятые в урологии.
Кадыков А.С.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
