В практике дерматолога часто встречается диагноз «базальноклеточная папиллома». Насколько опасно это заболевание?
Базальноклеточная папиллома
Базальноклеточная папиллома относится к доброкачественным эпидермальным (кожным) образованиям. Это обозначает, что даже по мере роста структура не метастазирует.
Эта папиллома в медицинской литературе известна под термином «себорейный дерматоз». Врачи чаще употребляют название «старческая (себорейная) бородавка».
Образование относится к наиболее распространенным доброкачественным опухолям кожи. Встречается у мужчин и женщин, обычно впервые обнаруживается после 40 лет.
Базальноклеточная папиллома развивается из эпидермиса, однако механизм ее образования до сих пор не выяснен. Заболевание продолжается годами и десятилетиями, злокачественного преобразования эпидермальной опухоли не обнаруживается.
Этиология себорейного кератоза также на сегодняшний день полностью не изучена. Традиционно возникновение таких образований на теле связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусы представлены большим количеством штаммов, среди которых принято выделять низко, и высокоокогенные.
Однако, по мнению большинства врачей и исследователей, именно старческие бородавки не ассоциированы с ВПЧ. Также не доказана их взаимосвязь с солнечным облечением.
Расположение на теле
Старческие бородавки редко бывают единичными. Обычно таких элементов много, и располагаются они преимущественно на туловище (груди). Лицо и конечности поражаются реже. Но элементы себорейного кератоза можно встретить на разгибательных поверхностях рук, шее. Чистыми остаются лишь ладони и подошвы. Также базальноклеточные папилломы не обнаруживаются на слизистых оболочках.
Общее количество их крайне редко превышает 20, максимальный диаметр бородавки составляет 6 см. Однако в большинстве своем размеры образований колеблются от 0,2 до 3 см.
Клиническая картина
На ранних этапах себорейный кератоз представляет собой мелкие пятна, практически не возвышающиеся над уровнем кожи. Это могут быть и папулы, они производят впечатление приклеенных к телу.
Для базальноклеточной папилломы характерны следующие признаки:
- Четкие очертания.
- Желтый или розовый цвет.
- Гофрированная, или бородавчатая поверхность.
- Поверхность с жирными, легко отслаивающимися корками, которые постепенно становятся плотными, с трещинами.
- Толщина корки над бородавкой может достигать 2 см.
По мере прогрессирования заболевания папилломы темнеют, приобретают коричневую или даже черную окраску и по форме начинают напоминать гриб.
В этих эпидермальных образованиях при осмотре можно обнаружить зерна-включения.
к правило, они черного цвета, похожи на комедоны. Их появление связано с задержкой роговых масс в эпителиальных криптах.
Консистенция базальноклеточных папиллом остается мягкой, но со временем границы их становятся нечеткими, с зазубринами, и образования начинают напоминать меланому. На этом этапе возможны диагностические ошибки.
Встречается разновидность себорейного кератоза, при котором папилломы имеют форму купола с гладкой поверхностью. При осмотре с помощью лупы врач может увидеть небольшие белые или черные вкрапления диаметром до 1 мм – жемчужины кератина.
Гистология папилломы
При гистологическом исследовании базальноклеточной папилломы в препарате можно обнаружить следующие изменения:
- папилломатоз,
- акантоз,
- пролиферацию эпидермальных (базалоидных) клеток,
- роговые кисты.
- скопления пигмента меланина.
Согласно рекомендациям ВОЗ принято выделять пять гистологических форм себорейного кератоза:
- Раздраженный.
- Ретикулярный.
- Плоский.
- С внутриэпидермальной эпителиомой.
- Меланоакантому.
Для раздраженного кератоза характерна инфильтрация лимфоцитами дермы и самой папилломы и отчетливая плоскоклеточная дифференцировка. При ретикулярном – в старческой бородавке обнаруживаются эпителиальные тяжи, соединенными между собой анастомозами. Они пигментированы, часто имеют роговые кисты.
Плоские папилломы обычно характеризуются резкой пигментацией, над уровнем кожи приподняты незначительно.
При четвертой форме кератоза внутри образования имеются очаги эпителиомы, гнезда базалоидных клеток. Они значительно отличаются от кератиноцитов, расположенных по соседству.
Меланоакантома относится к редким формам старческих бородавок. Эти папилломы обычно темно-коричневого цвета за счет большого содержания в них меланина.
нако он присутствует не в кератиноцитах (как при других гистологических вариантах), а в меланоцитах. Меланоакантома считается опухолью, состоящей из двух видов клеток – кератиноцитов и меланоцитов.
Также по гистологическому строению выделяют еще две разновидности базальноклеточной папилломы – кератоз инвертированный фолликулярный и доброкачественный плоскоклеточный.
Инвертированный фолликулярный кератоз
Эта разновидность бородавок еще известна под названиями фолликулярной кератомы или акротрихомы. Ее клетки дифференцированы, количественное соотношение их может быть разным. В папилломе обнаруживаются тяжи, прорастающие в глубину дермы, мелкие роговые кисты.
Также характерным признаком этого кератоза является наличие наслоений эпителиальных клеток. Такие бородавки имеют слабую пигментацию.
Доброкачественный плоскоклеточный кератоз
Такие папилломы называют кератотическими. Они обычно небольшого размера, представлены практически зрелыми кератиноцитами, содержат роговые кисты.
При гистологическом исследовании базальноклеточных папиллом в 2–5% случаев выявляется рак in situ (не распространяющийся). Ему предшествует появление атипичных клеток в структуре.
Нередко себорейный кератоз бывает схож с базалиомой и другими формами рака кожи, поэтому знание гистологических вариантов папиллом очень важно для врача. Неверный диагноз влечет за собой угрозу жизни пациента или, напротив, противоопухолевую терапию без показаний.
Если старческие бородавки быстро растут, исследование их обязательно. Кроме гистологических вариантов, выделяют еще особые формы папиллом – бородавчатоподобную и себорейный веррукоз. Они различаются по внешнему виду, расположению элементов на теле, клеточному строению.
Бородавчатоподобная форма
Эти базальноклеточные папилломы представляют собой пигментированные очаги, практически не возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются на тыльной поверхности кистей, предплечьях. Поверхность таких бородавок шершавая, что лучше видно при боковом освещении.
Бородавчатоподобные папилломы часто путают со старческим лентиго, визуально эти кожные изменения бывают похожи. При гистологическом исследовании в биоптате можно увидеть пигментацию базального слоя, папилломатоз и гиперкератоз, акантоз.
Себорейный веррукоз
Эта форма папиллом встречается крайне редко, страдают ею и мужчины, и женщины. При данной патологии элементы располагаются на сгибательной поверхности рук и ног. Визуально на конечностях определяется сетчатая пигментация, пятна голубого цвета, черные или коричневые папулы. По внешнему виду они чрезвычайно схожи с плоскими бородавками.
Иногда встречается и другой вариант себорейного веррукоза – элементы приподнимаются над кожей и напоминают бородавчатоподобные папилломы.
Если эта патология дебютирует в молодом возрасте, на коже отчетливо видна коричнево-черная сетчатая пигментация. На сгибательных поверхностях рук и ног она серо-голубого цвета. Гистологически в препарате видны меланинсодержащие тяжи.
Диагностика
Предварительный диагноз базальноклеточной папилломы устанавливается во время осмотра дерматологом. А подтверждается при гистологическом исследовании. Старческие бородавки необходимо отличать от невусов, солнечного кератоза, пигментной базалиомы.
Хотя по клеточному строению базалиома похожа на себорейный кератоз, внешне она имеет определенные отличия. Для этого образования характерны такие особенности:
- гладкая поверхность,
- край в виде валика,
- наличие узелков в структуре.
В базалиоме отсутствуют меланиновые скопления и роговые кисты.
Базальноклеточную папиллому можно спутать с меланомой при развитии в ней воспалительных изменений. Это происходит при раздражении бородавки одеждой, мацерации из-за повышенной потливости. Образование отекает, краснеет, начинает шелушиться и зудеть. Нередко от папилломы исходит неприятный запах.
В этой ситуации кожные изменения также необходимо дифференцировать от пиогенной гранулемы.
Лечение
Старческие бородавки обычно удаляют криодеструкцией, это позволяет сохранить структуру образования для гистологического исследования. В некоторых случаях предпочтительней использовать кюретаж. Также эти два метода можно комбинировать – замораживать жидким азотом папиллому и затем удалять при помощи кюретажа.
Кроме того, в дерматологии применяется лечение лазером и химиотерапия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
