Как протекает хламидиоз при беременности? Симптомы, осложнения и методы лечения

Хламидиоз – распространенное венерическое заболевание, передающееся половым путем и вызывающее воспаление органов половой и мочевыводящей системы. Особенно опасна данная патология для беременных женщин, т.к. ее возбудитель может вызвать патологии развития у ребенка, а также является наиболее частой причиной невынашивания плода и преждевременных родов.

Формы

Хламидиоз – инфекционное заболевание, вызываемое особыми бактериями, паразитирующими внутриклеточно – хламидиями. Передается преимущественно при половом контакте, однако отмечены случаи бытового распространения болезни – при использовании общих полотенец, мочалок, при посещении общественных бань и саун, и даже при рукопожатии.

Женщины более восприимчивы к хламидиозу, чем представители сильного пола, а также часто сталкиваются с хронической формой или бессимптомной инфекцией.

Острая

Острая форма хламидиоза характеризуется минимальными клиническими проявлениями, а абсолютно бессимптомно болезнь протекает у 60-70% всех женщин.

Незначительные признаки инфекции могут развиться спустя 3 недели после заражения. Симптоматика острого хламидиоза связана с поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Также женщину могут беспокоить такие неспецифические симптомы, как общая слабость, вялость, сонливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Так как симптомы болезни выражены слабо, а в большинстве случаев и вовсе отсутствуют – острый хламидиоз в большинстве случаев выявляется случайно во время осмотра.

Хроническая

Хроническая форма заболевания является следствием нелеченной или не до конца пролеченной острой формы. Ее характеризует длительное, более 2 месяцев, течение инфекционного процесса.

При данной форме патологии воспалительный процесс затрагивает не только нижние отделы мочеполовых путей, но и поражает другие органы. В патологический процесс могут вовлекаться матка, маточные трубы, яичники, образуются спайки в малом тазу.

По мере развития инфекционного процесса хламидии могут поражать зубы, суставы, глаза, сердце и другие внутренние органы.

Для представительниц прекрасного пола характерно развитие синдрома Рейтера – конъюнктивит, поражение суставов и мочевыводящей системы.

Симптомы

Клинические проявления хламидиоза развиваются у небольшого количества заразившихся. Среди врачей бытует мнение, что это счастливчики, получившие шанс на раннее выявление болезни и своевременное лечение.

Хламидиоз у представительниц прекрасного пола проявляется следующим образом:

• Слизистые, слизисто-гнойные и гнойные выделения из влагалища.
• Появление неприятного запаха.
• Дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
• Зуд в области промежности.
• Боль в нижней части живота, усиливающаяся за несколько дней до менструации.
• Аномальные маточные кровотечения.
• Боль во время и после полового акта, кровянистые выделения.

К признакам хронического хламидиоза относятся нарушения менструального цикла, бесплодие, различные нарушения течения беременности.

Чем опасен во время гестации?

Главная опасность хламидийной инфекции при беременности состоит в том, что длительное время она протекает абсолютно бессимптомно. Это значит, что больные не получают специфического лечения, которое может предотвратить развитие осложнений.

У женщины с нелеченым хламидиозом во время вынашивания могут развиться следующие осложнения:

• Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
• Преждевременные роды.
• Внематочная беременность.
• Преждевременный разрыв околоплодного пузыря.
• Плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты.

Помимо того, что венерическое заболевание приводит к нарушению течения беременности, оно негативно влияет на состояние женщины и на здоровье будущего ребенка.

Как влияет на состояние женщины?

Хламидиоз у женщины приводит к хроническому воспалению тазовых органов (яичников, придатков, маточных труб, матки и шейки матки), вульвовагиниту.

Хламидийная инфекция может вызвать:

• Развитие хронической тазовой боли.
• Нарушения менструального цикла.
• Гормональные сбои.

Данное инфекционное поражение часто приводит к формированию псевдоэрозий, которые рассматриваются некоторыми специалистами как предраковое заболевание.

При распространении возбудителей инфекции за пределы урогенитальной системы, у женщин могут возникать воспалительные изменения в крупных и мелких суставах, бронхолегочной системе, кишечнике, глотке, почках.

Очень часто, после хламидиоза, который не был пролечен до и во время беременности, у женщин формируется синдром Рейтера. Это специфическое заболевание, которое характеризуется триадой: артрит, воспаление конъюнктив, уретрит.

Возможные последствия для ребенка

Нелеченая хламидийная инфекция несет опасность для будущего малыша. Заражение может произойти как внутриутробно, так и во время родов в процессе прохождения ребенка по родовым путям.

Проявления врожденного хламидиоза у ребенка:

• Поражение печени, желудочно-кишечного тракта.
• Патологии сердца, бронхов и легких.
• Тяжелая хламидийная пневмония.
• Воспаление слизистой оболочки глаз (хламидийный конъюнктивит).
• Судорожный синдром, остановка дыхания.
• Инфекции мочевыводящих путей.

Поражение плода зависит от того, на каком этапе беременности произошло заражение. Могут диагностироваться следующие нарушения при инфицировании матери в:

• I триместре – внутриутробная гибель плода, замирание беременности на ранних сроках, неразделение головного мозга, несмыкание нервной трубки, кисты, спиномозговые грыжи.
• II и III триместрах – энцефалопатия, пневмония, конъюнктивит, синдром Фитц-Хью-Куртиса (фиброзные изменения печени).

Внутриутробная хламидийная инфекция часто приводит к патологиям центральной нервной системы, задержке умственного и физического развития ребенка.

Диагностика

При возникновении неспецифических симптомов воспаления, а также при плановом обследовании на этапе планирования беременности, необходимо сдать анализ на хламидии. Существует множество методик исследования, которые различаются по доступности, чувствительности и специфичности.

Диагностировать инфекцию можно в:

• Крови.
• Моче.
• Слюне.
• Мазках из влагалища и шейки матки.
• Смывах с конъюнктив.

Для установления точного диагноза, а также определения острой или хронической формы патологии, врачи рекомендуют сочетать несколько методов диагностики. Часто возникает ситуация, когда следы хламидийной инфекции в крови есть, а в мазке нет. Это характерно для хронического хламидиоза, а также может встречаться после недолеченной инфекции.

Экспресс-тесты

Для того чтобы быстро поставить предварительный диагноз хламидиоз во время приема у врача и назначить дальнейшее обследование, специалисты используют экспресс-тесты. CITOTEST Chlamydia – это высококачественный иммунохроматографический тест, предназначенный для определения антигена возбудителя в мазке. Биоматериал для исследования берется у женщин специальным тампоном из цервикального канала. Затем смешивается в отдельной пробирке с реагентом. По прошествии времени, необходимого на реакцию, несколько капель жидкости переносится пипеткой на тест-кассету.

Принцип работы тест-кассеты напоминает известный всем женщинам тест на беременность. Появление двух полосок в контрольном окошке свидетельствует о наличии инфекции в организме. Данный тест можно приобрести в аптеке для самостоятельного обследования.

Важно помнить о том, что одна полоска не всегда говорит о здоровье пациентки, при хроническом и скрытом хламидиозе экспресс-тест может быть ложноотрицательным.

Мазок

Мазок берется для дальнейшего цитоскопического исследования и посева биоматериала при острой фазе болезни. При хронической хламидийной инфекции результаты данного исследования не достоверны.

Мазок берется у женщин во время врачебного осмотра специальными тампонами или щеточками из влагалища, шейки матки и уретры.

Дальнейший микроскопический анализ заключается в помещении полученного биоматериала в ацетон, вследствие чего хламидии меняют собственное окрашивание и легко обнаруживаются под микроскопом.

Ввиду того что микроскопическое исследование показательно только при острой форме инфекции, а его точность при выявлении всех случаев хламидиоза составляет не более 15%, оно редко применяется для диагностики самостоятельно.

Перед проведением исследования важно не принимать системные и не использовать местные антибактериальные препараты и антисептики, воздержаться от половой жизни в течение 2 суток.

Посев

Врач дерматовенеролог или гинеколог может назначить микробиологическое исследование на хламидийную инфекцию.

Посев на специальные питательные среды характеризуется высокой точностью и позволяет диагностировать инфекцию в 90% случаев. Кроме того, во время исследования можно определить чувствительность теста к антибиотикам и подобрать наиболее эффективный препарат.

Недостатком метода является высокая стоимость, а также длительность его проведения – результаты посева будут известны только через 7 дней после забора материала.

Кровь на антитела к хламидиям

Наиболее информативными в настоящее время считаются анализы крови на антитела к хламидиям. Данное исследование позволяет диагностировать не только острую, но и хроническую форму инфекции.

При обнаружении небольшой концентрации антител можно говорить о хроническом носительстве инфекции, при повышении титра иммуноглобулинов – об обострении инфекционного процесса.

Диагноз «Хламидиоз» устанавливают при обнаружении инфекции двумя различными способами:

1. Микроскопия.
2. Посев в сочетании с серологическими реакциями.

Также лечение назначается в случае обнаружения антител к хламидиям в крови в сочетании со специфическими жалобами.

РИФ

Метод прямой иммунофлюоресценции основан на реакции антиген-антитело с последующим обнаружением специфических изменений при люминесцентной микроскопии. Материалом для анализа служит мазок из уретры, цервикального канала или конъюнктивы.

Забор материала должен проводиться врачом-гинекологом или дерматовенерологом. Для того чтобы исследование было точным, брать мазок для исследования необходимо спустя 3 часа после последнего мочеиспускания, за 1-2 дня до или через 2 суток после менструации.

Данная методика характеризуется высокой точностью и специфичностью, поэтому широко применяется для диагностики хламидиоза при планировании беременности и вынашивании.

В течение 2 недель перед предполагаемым исследованием нельзя принимать антибиотики.

ИФА

Методика иммуноферментного анализа применяется для того, чтобы определить хламидийное происхождение экстрагенитальных органов – суставов, желудочно-кишечного тракта, печени, почек и других.

Также данное исследование позволяет определить фазу заболевания и оценить эффективность проводимой терапии. Точность методики составляет 60-80%.

Данный анализ становится эффективным только спустя 7-14 суток после заражения, когда начинают вырабатываться специфические антитела.

ПЦР

Наиболее чувствительным и специфичным способом в диагностике хламидийной инфекции в настоящее время является методика полимеразной цепной реакции.

В ходе лабораторного изучения материала можно обнаружить ДНК возбудителей заболевания и со 100% вероятностью судить о наличии или отсутствии инфекции.

Материалом для исследования служит соскоб из цервикального канала или уретры, осадок мочи, кровь, слюна, смывы с конъюнктивальной оболочки.

Проводится анализ быстро, результат можно получить спустя 1-2 дня.

Лечение беременных

Избавиться от хламидиоза труднее, чем от других инфекций, поскольку возбудители заболевания «прячутся» внутри клеток и успешно приспосабливаются к большинству лекарственных препаратов.

Ввиду того, что хламидиоз может вызвать множественные осложнения течения беременности, а также нанести вред здоровью матери и будущего ребенка – лечить инфекцию нужно обязательно.

Для терапии хламидиоза применяются антибактериальные препараты из группы макролидов:

• Азитромицин. Официальная инструкция к данному лекарственному средству содержит информацию о том, что его можно применять во время беременности и в период лактации в том случае, когда польза от лечения превышает возможный риск. Терапия хламидиоза Азитромицином в период вынашивания должна проводиться строго под контролем врача.
• Джозамицин. Данный препарат включен в европейские и российские клинические рекомендации по лечению хламидийной инфекции у беременных женщин, благодаря своей безопасности и высокой эффективности, которая составляет 90-100%. Однако, крупномасштабных исследований с использованием Джозамицина (Вильпрофена) не проводилось, поэтому немногочисленные побочные реакции могли остаться незамеченными.

При легком течении хламидиоза и невысоком риске развития осложнений можно обойтись местными средствами для лечения.

В схему терапии хламидиоза входят:

• Антисептические средства (Гексикон).
• Рекомбинантные интерфероны (Виферон) в виде вагинальных суппозиториев.
• Антибактериальный крем (Далацин).

Данные препараты оказывают выраженные противомикробное, противохламидийное и антиоксидантное действия, позволяют восстановить нормальную микрофлору и избежать серьезных последствий для беременной и ребенка.

Во время лечения хламидиоза, помимо антибиотиков и местного лечения, можно применять поливитамины и лекарства, укрепляющие иммунитет.

Важно помнить о том, что при обнаружении инфекции у беременной женщины, пройти специфическое лечение должен и ее партнер.

Как лечить осложнения?

Хламидиоз считается осложненным, если на его фоне у женщины развиваются воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, эндометрит), а также тяжелые поражения внутренних органов.

При высоком риске для матери и плода, врачи могут порекомендовать прервать беременность на раннем сроке, после чего препаратами выбора являются таблетки Офлоксацин или Левофлоксацин, часто используемые в комбинации с Метронидазолом.

При сохранении беременности применяются такие препараты, как Амоксициллин, Азитромицин или Джозамицин.

Во время беременности часто применяется курсовой прием антибиотиков, для того чтобы минимизировать возможное отрицательное влияние на плод.

Дозировку, кратность приема и длительность терапии должен подбирать только лечащий врач.

Можно ли забеременеть после лечения?

При обнаружении хламидиоза во время профилактического осмотра или на этапе планирования зачатия, а также после проведения специфического лечения многих женщин интересует, когда можно беременеть.

При адекватной терапии обоих половых партнеров, при условии, что пациенты четко соблюдали все предписания врача, а инфекция была излечена – планировать беременность можно сразу.

Чтобы удостовериться в том, что хламидиоз был устранен полностью, а не перешел в хроническую или скрытую форму, специалисты рекомендуют трехкратное проведение контрольных исследований.

В некоторых случаях, например, при несвоевременном лечении хронической инфекции, у женщин успевают сформироваться специфические изменения и спайки в органах малого таза, которые могут препятствовать наступлению беременности. В этом случае следует восстановить проходимость маточных труб и пройти специфическое лечение, назначенное врачом гинекологом.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский в своих статьях напоминает о том, что хламидиоз успешно лечится. Важно внимательно относиться к собственному здоровью, регулярно проводить профилактические обследования, своевременно обращаться к специалисту при появлении первых признаков инфекции.

Нельзя заниматься самолечением, так как это может только навредить. Назначение витаминов и препаратов, стимулирующих иммунитет, а также дозировку лекарств и сроки лечения определяет только врач.

При обнаружении инфекции у одного из половых партнеров, курс антибактериальной терапии должны пройди двое.

После инфекции не формируется стойкий иммунитет и болеть хламидиозом можно неоднократно, поэтому следует помнить о важности профилактики патологии.