Опухоли поражают любые ткани организма, включая кожу. Развиваясь из пигментных клеток, онкологический процесс называется меланомой. Патология становится крайне актуальной проблемой современности, с особенностями которой нельзя не ознакомиться.
Что это такое?
Меланома (меланобластома) представляет собой агрессивную злокачественную опухоль, которая развивается из пигментных клеток. Чаще всего она поражает кожу, но может возникнуть и на сетчатке глаза или слизистых оболочках. Характеризуется быстрым прогрессированием и метастазированием, что обусловлено слабой иммунной реакцией организма.
Рак или нет?
Следуя медицинской терминологии и гистологической структуре опухолей, необходимо понимать, что рак развивается из эпителия. Меланома же занимает особое положение, поскольку затрагивает лишь клетки, в которых синтезируется кожный пигмент. Исходя из этого, она не является раком, хотя обе опухоли характеризуются злокачественностью.
Может ли быть доброкачественной?
К сожалению, доброкачественных форм меланомы не существует. Это исключительно онкологический процесс с высокой степенью агрессивности. Однако есть опухоли, внешне очень похожие на меланому, но ею не являющиеся. Речь идет о меланоцитарном невусе, который действительно имеет доброкачественный характер.
Причины развития
Склонность к развитию меланомы имеет наследственный характер. Известно, что мутации в генах 9 и 12 хромосом ведут к нарушению специфического противоопухолевого иммунного ответа, повышая риск возникновения онкологии. Однако это лишь вероятность, а перейти в физическую плоскость она может при сочетании с другими факторами:
- Чрезмерное ультрафиолетовое облучение (естественное или искусственное).
- Фенотипические признаки (люди со светлой кожей и волосами, голубыми и серыми глазами, веснушками).
- Солнечные ожоги в прошлом (детстве, подростковом или юношеском возрасте).
- Наличие невусов (включая меланоформные) и их множественность (более 50).
- Возраст старше 50 лет.
Высокий риск злокачественного процесса есть у людей, страдающих пигментной ксеродермой, а также при ранее успешно проведенном лечении меланомы. Опухоль склонна к рецидивам, а потому даже отсутствие патологии в данный момент не дает полной гарантии этого в будущем.
Меланома развивается на фоне генетической предрасположенности и под влиянием других факторов (внешних или внутренних).
Виды и стадии пигментной опухоли
Классификация меланомы учитывает клинические варианты опухоли и стадии развития патологического процесса в коже. Первая группа имеет следующие разновидности:
- Поверхностная – распространяется горизонтально, наиболее благоприятна.
- Узловая (нодулярная) – растет внутрь кожи, имеет самый серьезный прогноз.
- Подногтевая (акролентигинозная) – расположена на кончиках пальцев, под ногтями.
- Лентигинозная – развивается из невусов, как правило, на лице.
- Ахроматическая (беспигметная) – редкая разновидность.
Клинический диагноз обязательно содержит классификацию опухоли по системе TNM, где учитывают размеры первичного очага, реакцию регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. По глубине инвазии в кожу различают следующие стадии:
- Тонкая – до 0,75 мм.
- Промежуточная – от 0,76 до 3,99 мм.
- Глубокая – 4 мм и более.
Существует также деление меланомы по микроскопическим параметрам, которое устанавливает следующие стадии:
- I – Локализация в эпидермисе до базальных клеток.
- II – Внедрение в сосочковый слой дермы.
- III – Приближение к границе между сосочковым и сетчатым слоями.
- IV – Поражение сетчатого слоя дермы.
- V – Прорастание в жировую клетчатку.
В клинической практике чаще всего используют смешанную классификацию, в которой сочетаются внешние признаки и гистологическая структура опухоли.
Как она выглядит?
Большую роль в диагностике меланомы отводят самостоятельному обследованию родинок с выявлением тревожных признаков. Однако при неудобной локализации пигментных образований (например, на спине) их осмотр невозможен. К тому же для уточнения характера процесса необходимы дополнительные исследования. Все это требует врачебного вмешательства.
Первые признаки злокачественной трансформации
Точно определить, меланома это или нет, только лишь по внешним признакам не получится. Но при осмотре невуса можно сделать предположение о его вероятной трансформации в злокачественную опухоль. К симптомам, требующим повышенного внимания, относятся:
- Изменение окраски (потемнение, неравномерность).
- Неправильные (фестончатые) очертания, асимметрия.
- Стремительный рост (горизонтальный или вертикальный).
- Большие размеры (свыше 6 мм).
- Выпадение волос на поверхности образования.
- Исчезновение физиологической исчерченности.
- Появление красноты, мокнутия, шелушения, изъязвлений.
Заметив нечто подобное, следует без промедления обратиться к врачу для более детального обследования. Нельзя допустить прогрессирования опухоли с распространением атипичных клеток за пределы первичного очага.
Заподозрить меланому можно по симптомам, свидетельствующим об изменении внешних параметров пигментных невусов.
Насколько быстро растет?
Меланома развивается из родинки или возникает на другом месте. От начальных микроскопических изменений до клинически значимых симптомов обычно проходит от 1 до 3 лет. При поверхностной форме этот период может удлиняться, но есть и более агрессивные разновидности, когда опухоль увеличивается до 3–4 мм в толщину за несколько месяцев (узловая). В последнем случае прогноз будет намного хуже.
Ускорить опухолевый рост могут и внешние факторы. Избыточная инсоляция и постоянное травмирование перерожденного невуса – это основные причины прогрессирования. В диагностике меланомы противопоказано выполнять биопсию с взятием материала на гистологическое исследование. Это спровоцирует рост опухоли в глубину и ее метастазирование.
Пути метастазирования
Меланома – это опухоль, рано дающая метастазы (отсевы). Атипичные пигментные клетки распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам. Сначала поражаются ближайшие к первичному очагу лимфатические узлы, далее органы, например, оболочки мозга при опухоли волосистой части головы или матка у женщин с меланомой на половых органах. Достаточно скоро объем метастазирования увеличивается – отсевы обнаруживаются в легких, печени, костях.
Диагностика болезни
При подозрении на меланому необходимо сразу же обращаться к врачу – дерматологу или онкологу. После обычного осмотра специалист проведет ряд дополнительных исследований, направленных на установление диагноза:
- Дерматоскопию.
- Анализ мазков-отпечатков (цитология).
- Рентгенографию органов грудной клетки.
- УЗИ лимфатических узлов, органов брюшной полости и малого таза.
При необходимости – с целью поиска метастазов – выполняют компьютерную томографию с контрастированием (грудной клетки, брюшной полости, головного мозга) и радиоизотопную сцинтиграфию костей скелета.
В чем заключается лечение?
План лечения составляется врачом индивидуально с учетом характеристик опухоли и особенностей организма пациента. В первую группу относят гистологическую структуру, характер роста, локализацию, наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы. Среди факторов, влияющих на выбор терапевтических методик со стороны пациента, необходимо учитывать возраст, сопутствующую патологию и существующие противопоказания.
Хирургическая коррекция
Начальные стадии меланомы подлежат хирургическому лечению. Опухоль иссекают вместе с окружающими тканями, захватывая 1–3 см здоровой кожи. Удаляют и подкожную клетчатку, достигая мышечного апоневроза, а также лимфатические узлы в случае их поражения.
При меланомах лица, головы и шеи, радикальная тактика оправдана в случаях, когда опухоль локализуется в области виска, имеет толщину более 3 мм и прорастает в сетчатый слой дермы. Альтернативой традиционному методу может стать удаление опухоли под микроскопом или лазерное футлярное иссечение.
Основным методом лечения меланом на ранних стадиях становится хирургический, который подразумевает широкое иссечение опухоли.
Как лечится консервативно?
Консервативная терапия показана при распространенной и метастазирующей меланоме, а также при наличии противопоказаний к операции у пациента. Она осуществляется следующими методами:
- Иммунотерапия – альфа-интерферон, интерлейкин-2, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, моноклональные антитела (ниволумаб, ипилимумаб).
- Радиотерапия – суммарная очаговая доза варьируется от 4 до 10 тыс. рад (в зависимости от протокола).
- Полихимиотерапия – ломустин, дакарбазин, кармустин, тамоксифен, цисплатин.
Исследуются и другие пути консервативной коррекции злокачественного процесса. Новым методом является генная терапия, которая заключается в повышении противоопухолевой активности лимфоцитов под влиянием ретровирусов. Последние выполняют роль переносчиков генов, кодирующих синтез специфических белков – рецепторов к антигенам меланомы.
Профилактика
Существует первичная и вторичная профилактика меланомы. Чтобы уберечься от возникновения опухоли, следует избегать чрезмерной инсоляции и пользоваться солнцезащитными кремами. Особенно это касается людей с I и II фототипами кожи и тех, у кого есть соответствующая семейная предрасположенность.
Вторичная профилактика сводится к предупреждению рецидивов меланомы. Она предполагает избегать воздействия ультрафиолетовых лучей, регулярно проходить осмотры у врача и вести здоровый образ жизни. Соблюдение этих простых рекомендаций поможет снизить риск повторного возникновения опухоли, улучшив долгосрочный прогноз.
Меланома является злокачественной опухолью, растущей из пигментных клеток. Она проявляет себя достаточно рано, зачастую сопровождается агрессивным ростом и дает метастазы. Самое главное – вовремя выявить проблему и сразу же начать лечение, обеспечив тем самым благоприятный прогноз для дальнейшей жизни.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
