Широкую распространенность среди аллергических заболеваний получает крапивница. Это особый дерматит, внешне напоминающий ожог от прикосновения к известному растению. Патология имеет целый ряд особенностей, требующих детального рассмотрения.
Что это такое?
Крапивница (уртикария) представляет собой аллергический дерматит. Это распространенное заболевание в дерматологии, сопровождающееся ограниченным отеком кожи, покраснением и зудом. Крапивницей страдает до четверти населения – как взрослые, так и дети.
Из-за чего появляются высыпания на теле?
Причины крапивницы достаточно разнообразны. Чаще всего она возникает из-за контакта с веществами, провоцирующими реакции гиперчувствительности, но среди вероятных факторов есть место и неаллергическим. Но только у врача выходит понять происхождение дерматита в том или ином случае.
Почему возникает острая и хроническая?
Острая крапивница – это типичный аллергический процесс, возникающий при контакте организма с чужеродными веществами. В список вероятных факторов могут входить:
- Пищевые – яйца, рыба, морепродукты, цитрусовые, клубника, мед, шоколад, химические добавки (красители, консерванты, стабилизаторы).
- Бытовые – шерсть животных, пыльца растений, пыль, моющие средства, косметика.
- Инсектные – укусы насекомых.
- Лекарственные – антибиотики, витамины, нестероидные противовоспалительные, вакцины и сыворотки, препараты крови, рентгеноконтрастные вещества.
В детском возрасте острая крапивница может возникнуть на фоне вирусных заболеваний или при гельминтозах. У взрослых же эндогенные (внутренние) факторы, способствующие появлению дерматоза, имеют гораздо более широкое представление:
- Эндокринопатии.
- Лейкозы и лимфомы.
- Злокачественные опухоли.
- Токсикозы во время беременности.
- Системные болезни соединительной ткани (коллагенозы).
- Заболевания пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит, гепатит, дисбактериоз).
Если же говорить о хронической форме, то у большинства пациентов ее настоящая причина остается невыясненной, что позволяет констатировать идиопатический вариант. В четверти случаев выявляют связь с физическими факторами и лишь 5% приходится на истинно аллергическую крапивницу.
Крапивница возникает под влиянием аллергенов, физического воздействия на кожу и внутренних предпосылок.
Причины появления физической
Появление уртикарных высыпаний на теле может быть следствием повышенной чувствительности кожи и организма в целом к различным факторам физической природы. Инициирующую роль могут сыграть:
- Высокие и низкие температуры.
- Трение, давление и вибрация.
- Воздействие воды.
У некоторых людей крапивница возникает при физической нагрузке, после бега. Указанные факторы провоцируют появление крапивницы, в развитии которой иммунологические механизмы не задействуются.
Механизмы развития патологии
Аллергическая крапивница связана с реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Острый процесс протекает на фоне увеличения продукции иммуноглобулинов E (реагинов). После контакта с аллергеном клетки Лангерганса кожи поглощают (фагоцитоз) и представляют (презентация) его T-лимфоцитам. Далее иммунный ответ идет по пути дифференцировки последних в хелперы 2 порядка, запускающие трансформацию B-клеток в плазмоциты и синтез ими специфических антител.
Развитие неаллергической крапивницы происходит без иммунологической стадии, но дальнейшие события являются общими для всех форм болезни. Главными эффекторами для патологических механизмов являются тучные клетки. Под влиянием иммунных комплексов (антиген-антитело) или других веществ (гормоны, ацетилхолин, нейропептиды, физические факторы, лекарства и яды) происходит их дегрануляция с выходом биологически активных соединений:
- Гистамина.
- Серотонина.
- Брадикинина.
- Простагландинов.
- Лейкотриенов.
- Цитокинов.
Все эти вещества участвуют в развитии функциональных нарушений и клеточных реакций, составляющих следующую, патофизиологическую, стадию процесса. Они приводят к повышению сосудистой проницаемости, из-за чего и развивается отек сосочкового слоя дермы – основное морфологическое изменение при крапивнице. Покраснение становится следствием расширения капилляров, а зуд является результатом влияния биохимических компонентов на чувствительные рецепторы в коже.
Отдельные виды крапивницы имеют ряд особенностей развития. Например, аутоиммунный процесс сопровождается образованием антител класса G к рецепторам иммуноглобулинов E на тучных клетках, а инфекции запускают каскад системы комплемента. Под воздействием лекарственных средств снижается метаболизм кининов и повышается уровень лейкотриенов.
Аллергическая крапивница развивается по пути гиперчувствительности немедленного типа. Схожие механизмы, но без иммунологической стадии, задействуются и при других формах болезни.
Какие могут быть разновидности?
Классификация крапивницы учитывает различные характеристики патологического процесса. В зависимости от длительности течения, она бывает острой или хронической (свыше 6 недель). Последняя может развиваться в виде непрерывной или рецидивирующей (с короткими «светлыми» промежутками).
Крапивница, развивающаяся с участием иммунологических механизмов, подразделяется на аллергическую, аутоиммунную, и комплементзависимую. Физические формы болезни объединяют следующие:
- Механическую (дермографическая, замедленная, вибрационная).
- Температурную (тепловая, холодовая).
- Солнечную.
К особым вариантам крапивницы относят аквагенную (водную), контактную, холинергическую и адренергическую (из-за физической нагрузки, стрессов). В классификации учитывают и тяжесть заболевания, которую рассчитывают исходя из количества волдырей на коже и выраженности зуда.
Как проявляется болезнь?
Клинические симптомы крапивницы достаточно характерны. Острая крапивница возникает внезапно через несколько минут после контакта с причинным фактором, а продолжается в течение нескольких дней. Высыпания от физического воздействия, исчезают так же быстро, как и появляются, сохраняясь в течение 2 часов. От хронической же крапивницы даже на фоне лечения люди могут страдать годами.
Описание сыпи на коже
Кожные изменения при крапивнице имеют весьма типичный характер. Морфологическим элементом сыпи становится волдырь – ярко-розовое, несколько приподнятое над окружающими тканями и резко зудящее образование. Уртикарии являются результатом локального отека сосочкового слоя дермы. При надавливании волдыри бледнеют, разрешаясь в течение суток (при острой форме), не оставляя после себя каких-либо следов.
Главный признак крапивницы – это зудящие волдыри (уртикарные элементы), представляющие собой ограниченную отечность сосочкового слоя дермы.
Где локализуется?
Волдыри при крапивнице могут располагаться на любом участке кожных покровов – локально или по всему телу, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. На лице и шее количество тучных клеток увеличено, что обуславливает большую тяжесть заболевания в этой зоне. При отдельных формах крапивницы локализация имеет свою специфичность:
- Солнечная – открытые участки кожи.
- Холинергическая – верхняя половина туловища.
- Контактная и физическая – в местах непосредственного воздействия причинного фактора.
Хроническая крапивница, как и острая, может располагаться на любом участке тела. Это обусловлено участием системных патологических механизмов. Отек Квинке обычно локализован в области лица, шеи и половых органов, где подкожная клетчатка наиболее рыхлая.
Бывают ли другие признаки?
Зуд при крапивнице беспокоит постоянно, усиливаясь при повышении потоотделения, в вечернее и ночное время. Он приводит к появлению расчесов на коже, а те, в свою очередь, при несоблюдении личной гигиены могут инфицироваться микробной флорой. Кроме того, постоянно зудящие высыпания приводят к нейрогенным расстройствам – раздражительности, эмоциональной лабильности, бессоннице.
Особым вариантом считают гигантскую крапивницу или отек Квинке, который характеризуется вовлечением в процесс более глубоких слоев кожи и подлежащей клетчатки. Кроме того, поражается слизистая оболочка, что влечет за собой ряд дополнительных симптомов:
- Ротовой полости – увеличение языка, затруднение речи и жевания.
- Дыхательных путей – приступообразный кашель, одышка и удушье.
- Пищеварительного тракта – боли в животе, рвота.
Нередко отек Квинке сопровождается и нарушением общего состояния. Пациенты отмечают головные боли и головокружение, падение артериального давления, бледность. Иногда аллергическая реакция переходит в анафилаксию с картиной шока.
Какая диагностика необходима?
Диагностическая программа при крапивнице направлена на выяснение причин и механизмов развития болезни, что необходимо для дальнейшей терапии. Кроме того, следует исключить серьезные заболевания, которые могут сопровождаться подобным симптомом. В список стандартных лабораторных процедур входят:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимический анализ крови (ревмопробы, гормональный спектр, маркеры гепатитов и опухолей, антитела к инфекциям и паразитам).
- Реакция Вассермана.
- Кожные аллергические пробы.
- Серологические тесты (радиоаллергосорбентный).
- Анализ слизи из носоглотки (микроскопия, посев).
- Исследование кала на дисбактериоз и яйца глистов.
Особое значение при физической крапивнице отводится специфическим диагностическим тестам. Исходя из формы патологии, могут использоваться следующие провокационные пробы:
- Штриховое раздражение кожи предплечья (дермографическая).
- Физические нагрузки, принятие горячей ванны, введение метахолина (холинергическая).
- Прикладывание цилиндра с горячей водой (тепловая).
- Аппликация кубика льда, пребывание раздетым в холодной комнате (холодовая).
- Ходьба с грузом на плече (замедленная от давления).
- Прикладывание к предплечью лабораторного вибратора (вибрационная).
- Световое облучение кожи (солнечная).
Для определения возбудителей может потребоваться вирусологическое и молекулярно-генетическое обследование (ПЦР). А из инструментальных методов при крапивнице вероятно назначение рентгенографии органов грудной клетки и пазух носа, УЗИ внутренних органов, фиброгастроскопии.
Крапивницу выявляют клиническими методами, а подтверждают на основании результатов дополнительных методов.
Что может применяться в лечении?
В лечении крапивницы практикуется комплексный подход. Чтобы устранить уртикарные элементы на коже, необходимо ликвидировать саму причину и разорвать механизмы их возникновения. Терапия состоит из немедикаментозных методов и фармакологической коррекции.
Общие рекомендации
Большое значение отводится мероприятиям, направленным на элиминацию (удаление) причинного аллергена или фактора, запускающего появление сыпи. Пациентам рекомендуют придерживаться следующих направлений:
- Лечебная диета (без продуктов-гистаминолибераторов).
- Избегать неспецифических триггеров (горячая ванна. алкоголь).
- Исключить влияние физических факторов.
- Отказаться от приема некоторых лекарств.
Общие мероприятия также предполагают санацию хронических очагов инфекции и коррекцию системной патологии. Чтобы скорее избавиться от высыпаний, не стоит заниматься самолечением, а выполнять рекомендации врача.
Медикаментозная коррекция
Основную роль в лечении крапивницы играют медикаменты. Фармакологическая коррекция предполагает использование следующих средств:
- Антигистаминные (Тавегил, Фенкарол, Телфаст, Эриус, Цетрин).
- Десенсибилизирующие (натрия тиосульфат, кальция глюконат).
- Антилейкотриеновые (монтелукаст).
- Кортикостероиды (преднизолон).
Лекарства назначаются с учетом тяжести патологии и ответа на терапию. Помимо указанных медикаментов, в схемах коррекции крапивницы могут присутствовать и другие:
- Холинолитики (Беллатаминал).
- Салицилаты (Месалазин).
- Цитостатики (Метотрексат).
- Антималярийные (Делагил, Плаквенил).
- Моноклональные антитела (Омализумаб).
- Фотосенсибилизаторы (Псорален).
При пищевой аллергии назначают энтеросорбенты (Полисорб, Смекта, Энтеросгель), сопутствующий дисбактериоз требует пробиотиков (Бифидумбактерин, Линекс, Лактиале), а глистные инвазии – противогельминтных средств (альбендазол, пиперазин). При упорной крапивнице зачастую необходимы седативные средства и транквилизаторы.
При отеке Квинке зачастую необходимы неотложная помощь с интенсивной терапией, которая включает использование симпатомиметиков (адреналин), диуретиков (фуросемид), кортикостероидов. Тяжелая крапивница при неэффективности медикаментозной терапии требует экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемодиализ).
Лечение крапивницы состоит из комплекса мероприятий немедикаментозной и фармакологической направленности, проводимых параллельно. Все препараты назначаются врачом и принимаются под его контролем.
Как предупредить возникновение?
Предотвращение развития крапивницы – это цель профилактических мероприятий. Они направлены на факторы, способные провоцировать заболевание:
- Диета с исключением аллергенов.
- Отказ от посещения бани, сауны, солярия.
- Ношение легкой и свободной одежды.
- Исключение чрезмерной физической нагрузки.
- Применение солнцезащитных средств.
- Противостояние психологическим стрессам и пр.
Любое хроническое заболевание необходимо вовремя лечить, обращаясь к профильному специалисту. Устранив вероятные причины и триггеры, даже при наличии наследственной предрасположенности крапивница не возникнет.
Крапивница является особым дерматитом, происхождение которого чаще всего связывают с аллергическими реакциями. Но бывают и другие ситуации, когда болезнь развивается без участия иммунологических механизмов. Существуют различные формы крапивницы, и каждая обладает своими особенностями. Учесть все аспекты сможет лишь врач – проведя обследование и установив источник проблемы, он порекомендует оптимальные способы ее решения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
