Токсикодермия: симптомы и лечение

Развитие современных технологий производства продуктов питания, средств бытовой химии, лекарственных препаратов подразумевает использование различных химических соединений, которые неблагоприятно воздействуют на организм человека. Именно поэтому в настоящее время все большую актуальность приобретают токсико-аллергические реакции на экзогенные вещества. Особенно страдают от этого дети.

Определение и причины

Токсико-аллергический дерматит у детей и взрослых (токсикодермия) – острая аллергическая реакция, развивающаяся в коже (с частым вовлечением слизистых оболочек) как следствие употребления веществ, обладающих способностью вызывать развитие неспецифического генерализованного (распространенного) васкулита.

Пути попадания таких веществ в организм человека могут быть различными: через рот, внутривенно, внутримышечно, ингаляционно (при вдыхании), контактные реакции с кожей, через слизистые оболочки (ректально, вагинально, слизистая полости глаз).

Какие же агенты могут вызвать токсико-аллергический дерматит:

  1. Медикаменты: антибиотики, антикоагулянты, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные лекарства для лечения простудных заболеваний, головной боли и другие.
  2. Вакцины.
  3. Пищевые продукты: содержащие красители, консерванты, стабилизаторы и другие подобные вещества, а также продукты, обладающие аллергенным действием.
  4. Средства бытовой химии: стиральные порошки, различные моющие и чистящие средства.
  5. Производственные аллергены: химические вещества, используемые в промышленности.
  6. Аутоаллергены: собственные клеточные элементы, которые образуются и накапливаются в организме человека при различных заболеваниях и становятся аллергенными (на практике такие вещества крайне редко способны вызывать токсико-аллергические проявления).

Механизм развития

Токсикодермия: симптомы и лечение

При попадании вещества, обладающего способностью вызывать развитие токсико-аллергических реакций, происходит распознавание его иммунной системой взрослого или ребенка как чужеродного. При этом доза вещества может быть какой угодно, не обязательно очень высокой. Чаще всего токсидермию вызывают лекарственные средства, при этом количество препарата может быть и субтерапевтическим. Механизмы, по которым начинает развиваться реакция, различны: иммунные и неиммунные. Это значит, что вещество может быть не только аллергеном или гаптеном, но и не иметь их свойств, а вызывать схожие клинические проявления без иммунологической фазы патогенеза заболевания.

В результате образования большого количества иммунных комплексов и других веществ (так называемых медиаторов) происходит повышение проницаемости клеточных мембран и выход различных клеточных элементов. Эти вещества способствуют развитию аллергического воспаления в месте контакта (в случае контактных реакций) или системного аллергического ответа (при парентеральном пути введения). К очагу аллергического воспаления привлекаются другие клетки, поддерживающие и усугубляющие его.

Одним из основных моментов в механизме развития острой токсико-аллергической реакции является неспецифический генерализованный васкулит (воспаление стенки сосудов), который может быть различной интенсивности (от серозного до некротического). От степени выраженности васкулита зависит насколько тяжело будет протекать заболевание.

Симптомы

Токсикодермия: симптомы и лечение

В зависимости от пути попадания «виновного» вещества в организм симптомы могут появляться на разных участках тела, но, тем не менее, имеют общие признаки тяжелой острой токсико-аллергической реакции.
ждународная классификация болезней предусматривает несколько нозологических единиц, которые могут включать подобные проявления: аллергическая крапивница, эритема многоформная, буллезная и небуллезная многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивенса-Джонсона, эритема многоформная неуточненная. Кроме того, могут развиваться аллергический ринит и конъюнктивит, аллергический вульвит и баланопостит (при попадании токсического агента на соответствующие слизистые оболочки).

На какие симптомы нужно обращать внимание:

  • Проявления со стороны кожи (токсический дерматит): зуд, шелушение, жжение, болезненность пораженных участков, красные пятна, особенно с синюшным оттенком, которые «цветут» при регрессе.
  • Слезотечение.
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, рвота, иногда с примесью крови).
  • Лихорадка.
  • Общая слабость.
  • Головные боли и боли в суставах.
  • Бронхоспазм (ощущение сдавления в грудной клетке, одышка, удушье, приступообразный сухой кашель).
  • Онемение языка.
  • Давящая боль за грудиной.
  • Учащенное сердцебиение.

Наиболее тяжело протекают острые токсико-аллергические реакции на медикаменты, особенно токсикодермия у детей.

Оптимальной для диагностики степени тяжести считается следующая классификация:

  1. Легкая степень острой токсико-аллергической реакции. При этом варианте отмечаются распространенные высыпания на коже эритематозного характера (пятна красного цвета), сыпь по типу крапивницы, сопровождающаяся зудом, повышается температура тела до 38,0°C, поражения слизистых оболочек и нарушения деятельности других органов нет, в общем анализе крови отмечается незначительное увеличение количества лейкоцитов (до 10 тыс\мкл), умеренное увеличение палочкоядерных лейкоцитов.
  2. Средняя тяжесть. Температура повышается до 39°C, на коже отмечается распространенная эритема различной формы и размера (токсический дерматит), крапивница, появляются везикулы (элементы с серозным содержимым). Именно этот признак говорит о начале острой отслойки эпидермиса и требует немедленной специализированной помощи. На этой стадии происходит вовлечение в процесс до 30% всех слизистых оболочек (поверхностные эрозии). В крови лейкоцитоз до 15 тыс\мкл, сдвиг лейкоформулы влево, кратковременное повышение трансаминаз (АлТ, АсТ – признак поражения печени). В общем анализе мочи кратковременное появление белка и эритроцитов (что свидетельствует о вовлечении мочевых путей).
  3. Тяжелая. На данном этапе температура держится на уровне 39°C, на коже, кроме уже названных элементов, появляются буллы – большие пузыри с серозным содержимым (их ни в коем случае нельзя вскрывать, чтобы не вызвать инфицирование раневой поверхности) и появляются симптомы острой отслойки эпидермиса 10% поверхности тела.
    изистые оболочки поражены в объеме более чем 30%, возможно развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей. В крови: выраженный лейкоцитоз или лейкопения, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможны анемия, тромбопения, значительные изменения уровня трансаминаз, белка, С-реактивного белка, холестерина и других показателей (возможно развитие острой печеночной недостаточности и панкреонекроза). В моче – повышение количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, появляются признаки развития почечной недостаточности. Наблюдаются нарушения центрального кровотока и мозговой деятельности.
  4. Крайне тяжелая. Температура выше 39°C, плохо снижается жаропонижающими средствами. На коже – большое количество буллезных элементов, которые местами сливаются, с серозно-геморрагическим содержимым (кровянистым), отмечается отслойка более, чем 10% поверхности кожи, положительный симптом Никольского (при дотрагивании до кожи пальцем, в момент его поднятия эпидермис поднимается вместе с пальцем). Поражение слизистых в виде язвенно-некротических элементов более 30% всей поверхности. Возможно развитие шока, отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы. В крови и моче те же изменения, что и на предыдущей стадии, может быть выше степень выраженности.

Таким образом, чем раньше проведена диагностика данного состояния, тем прогноз более благоприятный, поскольку лечение пациентов с 3 и 4 степенями тяжести происходит в отделениях интенсивной терапии или реанимации.

Диагностика токсического дерматита

Токсикодермия: симптомы и лечение

Диагностика прежде всего основана на жалобах и анамнезе пациента. Если имеются характерные высыпания, особенно в случае появления признаков отслоения эпидермиса, а также соответствующая история болезни, то диагноз обычно не представляет затруднений. В анамнезе необходимо обращать внимание на прием любых медикаментов, каких-либо продуктов питания (пусть даже эти продукты пациент употреблял и ранее), использование средств бытовой химии.

Лабораторные и инструментальные исследования необходимы для уточнения степени тяжести процесса и назначения адекватного лечения.

В перечень обязательных лабораторных исследований при токсико-аллергической реакции входят:

  • Клинический анализ крови развернутый (с длительностью кровотечения, временем свертывания).
  • Общий анализ мочи (для выявления изменений со стороны почек).
  • Биохимические исследования крови: общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, глюкоза, общий билирубин, АлТ, холестерин, креатинин, мочевина, калий, кальций, фибриноген.
  • Коагулограмма.
  • Иммунологические исследования: иммунограмма, общий и специфические (при необходимости) иммуноглобулин Е, определение LE-клеток, анти-ДНК и антинуклеарных антител (для диагностики аллергии или аутоиммунных заболеваний).

Инструментальные исследования:

  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
  • Бронхоскопия и фиброгастродуоденоскопия по показаниям.
  • УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, почек.

Лечение

Токсикодермия: симптомы и лечение

Терапию назначает только врач. Чем раньше начато лечение, тем вероятность положительного исхода выше, поскольку при 4 степени тяжести симптомы системных поражений нарастают очень быстро и трудно поддаются терапии. Токсический дерматит требует назначения различных групп лекарственных препаратов, действие которых направлено на обрыв бурной реакции иммунной системы и предотвращение развития необратимых изменений во внутренних органах.

Прежде всего, необходимо остановить дальнейшее поступление в организм любых веществ, кроме жизненно необходимых (это касается не только медикаментов, но и пищи), назначить гипоаллергенную диету. Если имеется поражение слизистой оболочки полости рта или пищеварительной трубки, то назначается теплая перетертая пища через трубочку или искусственная смесь (энпит) через назогастральный зонд, особенно если пациент , ребенок. Объем медикаментозного воздействия определяется тяжестью клинических проявлений.

Группы препаратов, которые используются в лечении токсикодермии:

  1. Системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) – основа успешной терапии. При этом доза препарата по преднизолону может стартовать от 3 мг\кг\сутки и до бесконечности до достижения терапевтического эффекта. При стабилизации состояния эти препараты снижают постепенно вплоть до полной отмены. Нельзя обрывать прием препаратов этой группы в связи с возможностью развития синдрома рикошета.
  2. Антигистаминные препараты: используются средства как первого (Супрастин, Димедрол, Тавегил), так и второго (и третьего) (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин) поколений в зависимости от периода болезни и тяжести проявлений. В остром периоде при 2 степени тяжести и выше используют антигистаминные 1-го поколения, поскольку эффект наступает в течение получаса. Более того, в таких случаях предпочтительнее парентеральное введение этих лекарств.
  3. Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин) – при нарушении показателей коагулограммы.
  4. Дезагреганты – при наличии геморрагических высыпаний.
  5. Мочегонные – если присутствуют признаки почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.
  6. Инфузионная терапия с применением солевых растворов, растворов электролитов и плазмозаменителей.
  7. Заместительная терапия препаратами крови (альбумином, нативной плазмой, иммуноглобулинами), а возможно и переливание донорской крови по жизненным показаниям.
  8. Адреналин и норадреналин при развитии шока.
  9. Сердечные гликозиды.
  10. Седативные препараты.
  11. Антибактериальные препараты широкого спектра действия при присоединении бактериальной инфекции.

Чаще всего при развитии токсической реакции 3–4 степени тяжести требуется не только лечить, но и осуществлять полноценный уход за пациентами. Это делают в специально оборудованных палатах со стерильными условиями открытым способом. Это значит, что все раневые поверхности должны иметь доступ к теплому воздуху. Кожу с раневыми поверхностями обрабатывают дезрастворами, которые по мере заживления ран можно заменить более плотными лекарственными формами (кремом или мазью). Обработку полости рта необходимо осуществлять после каждого приема пищи.

Народные средства при развитии токсико-аллергической реакции не применяются. Помните, что лечение таких состояний должен проводить только врач, и чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем выше вероятность выйти из болезни без потерь.


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация по медицине и здоровью: статьи о болезнях, клинике, симптомах, диагностике, лечению и лекарствах
Adblock
detector