Крипторхизм (код по МКБ-10: Q53) и сперматогенез

Крипторхизм (код по МКБ-10: Q53) - причина нарушения сперматогенеза

Частота крипторхизма колеблется у взрослых от 0,1 до 0,36%.

Об этиологии и патогенезе крипторхизма, код по МКБ-10 имеющего Q53, существуют различные мнения. Как полагают большинство урологов, нарушение опущения яичка возникает из-за:

  • гормонального дисбаланса,
  • нарушения развития яичек,
  • механических факторов.

Яичко, находящееся в брюшной полости или в паховом канале, подвергается влиянию высокой температуры, нарушающей его нормальную функцию. T.В. Бергиашвили (1961) воспроизвел в эксперименте внутрибрюшинный крипторхизм. Опыты были поставлены на половозрелых и неполовозрелых белых крысах. Автор обнаружил, что чем дольше семенники крыс оставались в брюшной полости, тем резче выступали расстройства семенного эпителия. Он пришел к выводу о том, что в механизме расстройства сперматогенеза при искусственном крипторхизме ведущим является температурный фактор.

Scott (1962) подчеркивает, что 70% мужчин с односторонним крипторхизмом были стерильными или у них была резко снижена способность к оплодотворению.

Крипторхизм во многих случаях является симптомом общего эндокринного заболевания. Гормональные нарушения чаще наблюдаются при двустороннем, чем при одностороннем, крипторхизме, если второе яичко нормально по величине, форме и положению. Наличие второго, нормального, яичка в большинстве случаев позволяет считать, что при задержке развития одного яичка играли роль не эндокринные факторы, а какие-то местные изменения.

Крипторхизм всегда ведет к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза.

Причины недостаточного сперматогенеза яичка кроются:

  1. в недостаточных импульсах со стороны гипофиза,
  2. в первичной врожденной неполноценности яичек (дисгенез),
  3. в неблагоприятных условиях внешней среды (температура, ненормальное положение).

Исходя из этого, большинство исследователей полагает, что при крипторхизме гормональное лечение и хирургическое низведение яичек необходимо производить в 5-6-летнем возрасте для предупреждения последующего нарушения плодородия, хотя теперь хорошо известно, что даже ранняя операция при дисгенезе и гормональных нарушениях не может восстановить нарушенный процесс развития и сперматогенез.

Клинический случай больного с крипторхизмом

Сперматогенез при крипторхизме

Приводим выписку из истории болезни одного из больных с олигозооспермией, причиной которой явился крипторхизм (код по МКБ-10: Q53).

Больной X., 32 лет, обратился в урологическую клинику по поводу бесплодия. Женат в течение 8 лет, но жена не беременеет. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину. Алкоголь употребляет умеренно, курит. Рост средний, нормастеник, развитие подкожного жирового слоя пониженное. Волосяной покров хорошо развит на половых органах, животе, в подмышечных областях. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не обнаружено. Penis нормальных размеров. Правое яичко пальпируется в паховой области, несколько уменьшенных размеров, эластичной консистенции. Левое яичко находится в мошонке, размеры обычные, консистенция эластичная. Придаток левого яичка и семявыносящий проток хорошо прощупывается, не утолщен. Предстательная железа без особенностей.

Дважды в клинике исследован эякулят больного после 4-5-дневного воздержания, полученный при мастурбации.

Данные исследования эякулята (спермограмма)

  • объем , 5,5 мл,
  • цвет , беловатый,
  • консистенция , вязкая,
  • вязкость , 0,3,
  • разжижение , 28 мин,
  • pH , 7,6.

Зерна лецитина , в небольшом количестве. Сперматозоидов в 1 мл , 16 000 000, во всем эякуляте , 88 000 000. Подвижных сперматозоидов , 55%, из них слабо подвижных , 30%. Характер движения , прямолинейно-поступательный , 60%. Скорость движения , 40 сек/0,2 мм.

Подвижность сперматозоидов:

  • через 3 ч , 40%, из них слабо подвижных , 5%,
  • через 6 ч , 25%, из них слабо подвижных , 5%,
  • через 24 ч , подвижных нет.

Клетки спермиогенеза в процентах к сперматозоидам , 4%:

  • юные формы , 2%,
  • старые формы , 3%,
  • патологические формы , 36%:
    • патология со стороны головки , 18%,
    • со стороны хвоста , 8%,
    • средней части , 10%.

Цитограмма:

  • клетки семенного эпителия:
    • спермиды , 2%,
    • сперматогонии , нет,
    • сперматоциты , 2%,
  • другие клетки:
    • эпителиальные , нет,
    • лейкоциты , 3-5 в поле зрения,
    • эритроциты , нет,
    • спермиофаги , нет,
    • микрофаги , нет,
    • макрофаги , нет.

Резистентность эякулята 4000. Оценка семени по редукции метиленовой сини 2 ч 18 мин.

Хотя у больного при наружном осмотре обнаружено одно нормальное яичко, а второе неопущенное, сперматогенез оказался нарушенным.

Следует полагать, что «нормальное» яичко опустилось в мошонку в период полового созревания либо после него и подверглось неблагоприятным воздействиям при нахождении в брюшной полости, либо имел место первичный дисгенез. Эякулят характеризовался значительным понижением числа сперматозоидов в 1 мл, а также ухудшением почти всех морфологических и физиологических качеств , подвижности, скорости движения, а особенно резистентности и окислительно-восстановительных процессов.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация по медицине и здоровью: статьи о болезнях, клинике, симптомах, диагностике, лечению и лекарствах
Adblock
detector