Известно, что всякое знакомство с пациентом начинается со сбора анамнеза. При обследовании больных мужским бесплодием анамнезу следует придавать особое значение. Если в анамнезе имеются данные об impotencio coeundi, то ищут возможную причину с помощью физического осмотра и подробных исследований больного.
Откровенный и умелый разговор врача с пациентом позволяет в известной степени выяснить причины импотенции функциональные или органические.
При сборе анамнеза у мужчин, страдающих бесплодием, следует обращать внимание на следующие моменты:
- возраст,
- профессия,
- эякулят,
- интоксикации,
- питание,
- заболевания,
- половое развитие,
- особенности брака.
Особенности анамнеза у больных мужским бесплодием
Возраст и профессия
Определенное значение следует придавать возрасту и профессии мужчины.
Возраст
Андрологи выявили две основные закономерности:
- Для мужчин, переступивших за 40 лет, требуется большее число сперматозоидов, чтобы вызвать беременность, чем для молодых.
- С годами способность к оплодотворению у мужчин убывает (иногда она может сохраняться на долгие годы, до 90 лет и старше).
Под наблюдением С.А. Кагана находилось 640 мужчин с нарушенной функцией оплодотворения. Возраст большинства из них (96%) не превышал 40 лет, то есть возраста, которому свойственна высокая потенция.
Профессия
Характер трудовой деятельности человека также не безразличен для функциональных отправлений организма. Среди больных бесплодием мужчин занимаются:
- физическим трудом , 75%,
- умственным , 25%.
У части пациентов работа проходит в условиях высокой температуры, что может спровоцировать «тепловую кастрацию», хотя они всегда достаточно защищены от ее вредного воздействия и имеют укороченный рабочий день.
Из профессиональных факторов, могущих отрицательно влиять на плодородие, следует отметить длительное действие тепла, о чем говорилось выше, облучение и некоторые химические вещества, такие, например, как:
- бериллий,
- свинец,
- анилиновые краски,
- мышьяк.
Характер эякулята
По характеру эякулята обследованные Каганом С.А. больные мужчины с бесплодием были распределены следующим образом:
- 346 человек страдали олигозооспермией,
- 273 человека , азооспермией (аспермией) (по классификации обследовавшего азооспермия и аспермия объединены в одну группу),
- 20 человек , некроспермией,
- 1 человек , асперматизмом.
Для более объективной оценки данных больных мужским бесплодием исследователи подвергли контрольному обследованию эякулят 21 здорового человека. Полученные результаты явились как бы эталоном, с которым сопоставлялись данные, полученные о пациенте. Кроме того, был изучен эякулят у 26 пациентов, страдающих импотенцией.
Хроническая интоксикация
Излишнее потребление никотина и алкоголя, по данным Amin и Borelli (1958), а также нитрофуранов, морфия и кокаина, могут оказать отрицательное влияние на способность к оплодотворению. Среди обследованных 2% составили больные, которые длительное время подвергались воздействию токов высокой частоты.
Необходимо, кроме того, оценивать психологическое состояние пациента: по данным Vasterling, стерильностью нередко страдают работники умственного труда. Вредными факторами являются также недостаточная физическая активность и психическая неустойчивость.
Питание
Известно, что недостаточное или однообразное питание, недостаток витаминов А, В, Е и С, слишком жирная пища, нарушение соотношения между крахмалом и белком в пище, которое должно составлять 4-7:1, вредно действуют на плодородие. Такое же отрицательное влияние имеет длительное недоедание. Выяснение характера питания пациента может пролить свет на некоторые стороны нарушения у него функции оплодотворения.
У незначительной части наблюдавшихся Каганом С.А. мужчин со стерильностью в анамнезе имелись указания на нарушение питания: пища на протяжении ряда лет была однообразной, без необходимого комплекса витаминов, обеспечивающих нормальный обмен веществ.
Заболевания
Кратковременные лихорадочные общие заболевания ведут к временному уменьшению числа сперматозоидов. Хронические же заболевания могут вызвать дегенерацию семенного эпителия и обусловить тяжелые патоморфологические изменения.
При сборе анамнеза важно выяснить, какие из перечисленных ниже заболеваний перенес больной мужским бесплодием:
- туберкулез,
- лепра,
- сыпной и брюшной тиф,
- малярия,
- эпидемический паротит,
- заболевания печени (например, волчаночный гепатит),
- ЗППП, особенно:
- гонорея,
- различные уретриты,
- простатиты,
- эпидидимиты,
- орхиты и др.
Следует установить также, когда и какие оперативные вмешательства были осуществлены для устранения паховой грыжи, гидроцеле или варикоцеле.
Отрицательное влияние на нервно-психическую регуляцию сперматогенеза оказывают повреждения головного мозга (особенно с нарушением оттока спинномозговой жидкости из резервуаров ликвора и развитием гидроцефалии), психические травмы и др. Среди пациентов у 1 % была произведена операция по поводу двусторонней паховой грыжи и 6% страдали функциональным расстройством нервной системы.
Необходимо выяснить генетически обусловленные болезни, эндокринопатии и обменные заболевания, а также наличие в анамнезе:
- крипторхизма,
- аномалий предстательной железы,
- гипоплазии яичек,
- синдрома Клайнфельтера,
- ложного гермафродитизма и т.д.
Половое развитие
Особое внимание следует уделить половому развитию:
- когда наступила возмужалость,
- переменился ли голос,
- наличие либидо,
- степень эрекции,
- когда был первый половой акт,
- возникли ли эякуляция, оргазм.
У 2% обследованных стерильных мужчин тембр голоса остался высоким, возмужалость наступила с опозданием у 6% пациентов.
Первый половой акт осуществлен:
- у 45% , к 20 годам,
- у 40% , к 25 годам,
- у остальных 15% , после 25 лет.
Нарушения либидо, эрекции, эякуляции и оргазма в различных сочетаниях наблюдались у 6% страдающих стерильностью.
Особенности брака
Необходимо выяснить длительность брака, наличие внебрачных детей, использование контрацептивов и т. д.
Следует обращать внимание на длительность брака, который не сопровождался беременностью жены.
Важно установить, происходит ли муж из многодетной или малодетной семьи. Каганом С.А. установлено, что 75% больных бесплодием мужчин произошли из многодетных, а 25% из малодетных семей. 77% имели братьев и сестер, однако не все они состояли в браке и имели детей. Бездетность в семьях родственников пациентов составила 6%. Этот невысокий процент бездетности в семьях больных указывает, по-видимому, на небольшое влияние, которое имеет наследственность в нарушениях сперматогенеза.
Таким образом, тщательно собранный анамнез имеет большое значение для правильного установления причин мужского бесплодия.
Собирая анамнез мужа, страдающего бесплодием, не надо ограничиваться только сведениями о нем, в ряде случаев следует побеседовать и с женой. Необходимо при этом выяснить начало менструаций, были ли беременности, роды, данные гинекологического исследования и проводилось ли лечение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
