Беременность вызывает многочисленные изменения в теле женщины, которые увеличивают вероятность инфекций мочевых путей (ИМП). Гормональные и механические изменения могут способствовать застою в моче и пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Таким образом, возникает справедливый вопрос, может ли цистит быть признаком беременности?
- Поведенческие методы
- Антибиотикотерапия
Что такое цистит
Острый цистит включает только нижние мочевыводящие пути, он характеризуется воспалением мочевого пузыря в результате бактериальных или небактериальных причин (например, радиационной или вирусной инфекции). Острый цистит развивается примерно у 1% беременных, из которых 60% имеют отрицательный результат при первоначальном скрининге. Признаки и симптомы включают гематурию, дизурию, надлобковый дискомфорт, частые позывы и позывы в ночное время. Эти симптомы часто трудно отличить от таковых из-за самой беременности.
Острый цистит осложняется заболеванием верхних мочевых путей (т.е. пиелонефритом) в 15-50% случаев. Жжение при мочеиспускании (дизурия) является наиболее значимым симптомом у беременных с симптоматическим циститом.
Бактериальный цистит чаще всего является результатом восходящей инфекции через уретру, вызванной собственной кишечной микробиотой пациента. Однако гематологическое распространение организмов у пациентов с ослабленным иммунитетом также возможно. Наиболее распространенными патологическими агентами являются кишечная палочка Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и Enterobacter. Наличие анаэробных бактерий, таких как Bacteroides fragilis, предполагает связь между кишечными и мочевыми путями.
Инфекция с обязательным внутриклеточным организмом Chlamydia trachomatis (иммунотипы D-K) часто ассоциируется с другими инфекциями нижних мочеполовых путей. Инфекция trachomatis также была связана с болезненным синдромом мочевого пузыря. Грибы (виды Blastomyces и Candida) и вирусы (полиомавирус, аденовирус, цитомегаловирус) также могут быть ответственны за острый цистит, прежде всего у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Эмфизематозный цистит, особая форма бактериального цистита, вызван газообразующими бактериями и характеризуется заполненными газом цистами в стенке мочевого пузыря.
Цистит часто возникает из-за бактериальной инфекции, которая развивается, когда инфекционный тип бактерий проникает в мочевой пузырь. Такое может случиться из-за того, что бактерии распространяются из ануса в уретру после посещения туалета, особенно при протирании сзади кпереди. Также обеспечить быстрое проникновение бактерий в мочевой пузырь может введение противозачаточных диафрагм, тампонов и мочевых катетеров, что увеличивает риск развития цистита.
Некоторые заболевания и условия могут повысить факторы возникновения цистита, и они включают следующее:
- Неполное высвобождение мочи, часто из-за запора.
- Повышенный уровень сахара при диабете может привести к более быстрому размножению бактерий, чем обычно.
- Изменения в балансе бактерий мочи, например, после использования сильно душистых мыл или при менопаузе.
- Цистит как признак беременности до задержки.
Диагностика цистита
Лабораторные исследования могут включать анализы крови и мочи, включая культуру, анализ мочи, тест на щуп и другие тесты (например, цитологию мочи, тестирование сульфосалициловой кислоты).
Исследования крови
Следующие анализы крови следует заказывать по усмотрению врача, хотя результаты не помогают в диагностике или изменении лечения, если они не являются явно ненормальными:
- полный анализ крови,
- электролиты сыворотки,
- азот мочевины крови,
- креатинин сыворотки.
Исследования мочи
У всех беременных образец мочи следует тщательно собирать для анализа и культивирования мочи во время первого предродового визита или при беременности 12-16 недель. Эти тесты помогают идентифицировать пациентов с бессимптомной бактериурией, а также пациентов с другими заболеваниями, таких как глюкозурия.
Чтобы правильно сдать мочу на цистит, проводят следующие действия:
- Одной рукой раздвиньте половые губы.
- Другой рукой используйте влажную ткань, чтобы вытереть уретральный проход вниз к прямой кишке.
- Спустите первую часть содержимого мочевого пузыря в туалет.
- Среднюю часть содержимого мочевого пузыря соберите в стерильный контейнер для сбора, сохраняя при этом половые губы раздвинутыми.
Для оценки образцов доступны несколько методов, все имеют преимущества и ограничения. Образец должен быть отправлен для оценки как можно скорее.
Анализ мочи
Положительные результаты на нитриты, лейкоцитарную эстеразу, лейкоциты, эритроциты и белок предполагают цистит как признак беременности. Анализ мочи имеет специфичность 97-100%, но он имеет чувствительность только 25-67% по сравнению с культурой при диагностике бессимптомной бактериурии.
Как связан цистит с ранними признаками беременности
Многие симптомы беременности, возникающие на первых неделях, могут быть похожими на признаки цистита, возможно поэтому многие считают, что цистит – признак беременности.
Среди таких симптомов выделяют следующие:
- Частое мочеиспускание
Частое мочеиспускание является ранней жалобой на беременность, вызванной ростом матки и гормональными изменениями, которые увеличивают кровообращение в области таза. Многие женщины испытывают этот симптом во время второго триместра, хотя давление веса ребенка на мочевой пузырь позже во время беременности может снова привести к более частым и срочным мочеиспусканиям.
Если мочеиспускание становится болезненным, это служит также признаком цистита или други инфекций мочевых путей.
- Спазмы
Спазмы, которые ощущаются как менструальные судороги, могут говорить о начале беременности, но также могут исходить из мочевого пузыря, подверженного атаке бактериями. Мягкая судорога матки без кровотечения является нормальной в первом триместре и является результатом расширения матки.
Лечение цистита у беременных
Из-за опасности осложнений у матери и плода, цистит в начале беременности, если он обнаружен и подтвержден, и соответственно подтверждена беременность, нужно незамедлительно лечить.
Лечение цистита у беременных важно из-за повышенного риска инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и связанных с ней осложнений. Терапия у беременных может включать следующие составляющие:
- прием соответствующих антибиотиков,
- прием жидкости, если пациентка обезвожена,
- госпитализация, если есть какие-либо признаки сложной ИМП.
Поведенческие методы
Любое обсуждение лечения должно быть предварено обсуждением поведенческих методов, которые могут быть использованы для обеспечения хорошей гигиены и снижения бактериального загрязнения мочеиспускательного канала, тем самым предотвращая неадекватное лечение и рецидивирующую инфекцию.
Поведенческие методы включают следующее:
- Не принимать ванны.
- Протираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации.
- Вымывать руки перед использованием туалета.
- Использовать салфетки для очистки промежности.
- Использовать жидкое мыло для предотвращения колонизации от мыла.
- Очищать первым делом мочеиспускательный канал при купании.
Антибиотикотерапия
Оральные антибиотики – это вариант лечения цистита на ранних сроках беременности. Соответствующие оральные медикаменты включают следующие:
- Цефалексин,
- Ампициллин,
- Нитрофурантоин,
- Сульфизоксазол.
Сопротивление Escherichia coli ампициллину и амоксициллину составляет 20-40%, соответственно, эти агенты больше не считаются оптимальными для лечения ИМП, вызванных этим организмом. Фосфомицин, производное фосфоновой кислоты, полезен при лечении неосложненных ИМП, вызванных чувствительными штаммами E coli и Enterococcus. Фосфомицин не показал риска для плода, и нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин.
Обычно рекомендуется 10-14 дней лечения, чтобы искоренить инфекционные бактерии. Например, исследования с цефалексином, триметопримом-сульфаметоксазолом и амоксициллином показали, что однократная доза является такой же эффективной, как трех-семидневный курс терапии, но скорость лечения составляет всего 70%. В систематическом обзоре, в котором сравнивалась однократная терапия антибиотиками с 4-7-дневными приемами лечения, было установлено, что схемы с одной дозой могут быть менее эффективными, чем режим с коротким курсом.
Успех лечения зависит от искоренения бактерий, а не от продолжительности терапии. Терапия для лечения культуры мочи должна показывать отрицательные результаты через 1-2 недели после терапии. Результат неотрицательной культуры является показателем для 10-14-дневного курса другого антибиотика с последующей подавляющей терапией (например, нитрофурантоин 50 мг перед сном) до 6 недель после родов.