Не надо бранить большого уже ребенка, если на его простыне оказывается мокрое пятно или неожиданно намочил штанишки. Лучше обратиться к врачу. Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается у каждого десятого малыша. Неконтролируемое выделение мочи, когда пузырь еще даже не наполнился полностью, создает детям неудобства. Если ребенка дополнительно заставлять нервничать, ругая, не разобравшись в причине, то болезнь только обострится.
Нейрогенный пузырь и дисфункция
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря выявляется в непроизвольном сокращении мускулатуры стенок органа и выдавливание мочи, когда пузырь еще не наполнился и наоборот, слабое выделение урины при полном мочевом пузыре, буквально каплями. Внешне патология проявляется:
- не контролируемыми вытеканиями малых порций урины при практически пустом мочевом пузыре,
- учащенными ложными позывами в туалет,
- слабым напором струи,
- не полным освобождением.
К трем годам у ребенка полностью формируются отделы мозга в голове и спинного, отвечающие за рефлексорность наполнения мочевого пузыря, график дневных и ночных мочеиспусканий. В норме, когда ребенок спит, не вставая в туалет, и утром опорожняет мочевой пузырь за всю ночь. В период бодрствования он должен 4 – 6 раз пописать.
Если утром на постели оказывается мокрое пятно или мама знает, что после последнего посещения туалета прошло мало времени, а штанишки мокрые немного, это один из симптомов нейрогенной дисфункции.
Другая форма заболевания выражается в невозможности помочиться при переполненном мочевом пузыре.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей классифицируется по тяжести протекания имеет 3 формы. У каждой свои синдромы.
Форма нейрогенной дисфункции | Синдромы |
Легкая | энурез, частого мочеиспускания днем, стрессовое неудержание |
Среднетяжелая | нестабильного мочевого пузыря, ленивого |
Тяжелая | урофациальный, детрузорно-сфинктерная диссенергия |
При наиболее тяжелой форме дисфункции рефлекс на мочеиспускание у ребенка не возникает в случае полного пузыря и даже когда мочевой пузырь переполнен.
Специалисты различают нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря 3 видов.
- Гипотония – слабость мышц. Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется слабым сокращением мышц при выведении урины. Часть мочи остается и пузырь переполняется. В результате происходят непроизвольные выделения мочи.
- Гиперрефлектоный наоборот, сокращается часто во время накопления мочи, когда урина его еще не наполнила и происходит частое выделение урины маленькими порциями.
- При арефлекторном виде дисфункции мышцы наоборот не реагируют на наполнение. В результате количество мочи набирается значительно больше возрастной нормы. ЦНС не контролирует функцию мочеиспускания.
Нейрогенная дисфункция появляется у детей в возрасте 1 – 4 года. Симптомами болезни являются:
- частые позывы к мочеиспусканию – 10 и больше, или редкие до 3 раз,
- небольшое количество выходящей мочи,
- дискомфорт внизу живота,
- сильное напряжение мышц для полного опорожнения,
- выделение мочи при изменении положении тела с горизонтального в вертикальное.
У детей можно наблюдать дополнительные симптомы в виде вирусных заболеваний почек, патологических запоров, частых воспалений мочеполовой системы.
Причины и последствия
Дисфункция мочевого пузыря у детей в основном является врожденной патологией. Она возникает как вторичная патология вследствие:
- нарушений в работе центральной нервной системы,
- заболеваний позвоночника воспалительно-дегенеративного характера,
- патологии спинного мозга,
- дисгенезии, агенезии крестца,
- наличие травм и опухолей на позвоночнике,
- нарушения в работе головного мозга,
- при наличии спинномозговой грыжи.
Частой причиной развития дисфункции является травма позвоночника при патологических тяжелых родах. У детей школьного возраста причиной нейрогенной дисфункции могут стать:
- воспаление мочеполовой системы,
- операции на мочевой пузырь,
- психологические травмы,
- половое созревание, особенно у девочек период первых месячных,
- ушибы позвоночника, поясничного отдела и головы,
- травмы нижней части живота,
- вирусное заражение мочеполовой системы.
При лечении заболевания надо определить первичную причину патологии и устранить ее.
Когда установлен нейрогенный мочевой пузырь у детей, лечение следует начинать немедленно. Застой мочи, нарушение рефлексов приводит к развитию патологий:
- сморщенная почка,
- почечная недостаточность,
- нефросклероз,
- пиелонефрит,
- цистит,
- гидронефроз – расширение лоханки,
- мегауретера – изменение размеров мочеточника,
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный ток мочи в почки.
Ребенку с дисфункцией мочевого пузыря трудно адаптироваться в детском коллективе. Постоянная боязнь непроизвольного выхода мочи и как следствие насмешек, вызывает напряжение нервной системы и еще больше ухудшает состояние болезни.
Методы диагностирования дисфункции
Причина заболевания кроется в нарушении нервной системы ребенка, снижении чувствительности нервных окончаний и несвоевременной подаче сигнала мышцам мочевого пузыря и мочевыводным каналам. В обследовании ребенка и назначении лечения участвуют кроме педиатра ряд детских специалистов:
- психолог,
- невролог,
- нефролог,
- уролог.
Диагностика начинается со сбора анамнеза – врач подробно опрашивает появление симптомов, какие стрессы, травмы, патологии присутствовали до обнаружения признаком дисфункции, кто из старших в семье болел дисфункцией или заболеваниями, которые могут ее спровоцировать. После этого проводится ряд исследований. Кроме мочевого пузыря врачи изучают состояние ЦНС.
Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови и несколько анализов мочи:
- общий,
- биохимический,
- на бактерии,
- по Нечипоренко,
- по Зимницкому.
Анализ мочи по Нечипоренко проводится при подозрении на скрытую инфекцию. Исследуется количество эритроцитов, клеток эпителия, цилиндрических клеток, лейкоцитов, белка. Анализ выявляет гематурию почек – скрытые кровотечения, нарушения в лоханках.
Анализ мочи по Зимницкому предполагает изучение плотности мочи и ее изменение в течение суток через 3 часа. Исключается только утренняя урина. Анализ берется при каждом мочеиспускании ребенка в отдельную емкость, на баночке отмечается время. Определяется также и количество выходящей урины.
Проводится полное обследование почек и мочевого пузыря:
- сцинтиграфия,
- магнитно-резонансная томография,
- УЗИ почек,
- обзорная рентгенография всех органов,
- восходящая пиелография,
- уретроцистография,
- уретроскопия,
- цистоскопия,
- электромиография,
- профилометрия уретры.
При необходимости могут быть назначены и другие виды исследований. Например сфинктер метрия, когда определяется сила напряжения мышц сфинктера заднего прохода для определения состояние тканей и гладких мышц органов малого таза.
Электромиография определяет способность функционирования мышц, нервов, тканей в возбужденном состоянии. Биоэлектрическая активность изучается с помощью подключения и возбуждения электрическим током малых напряжений.
Если специалисты определили, что причина нейрогенной дисфункции в патологии ЦНС, назначают дополнительно ряд исследований:
- МРТ головного мозга,
- КТ спинного мозга,
- рентгенография позвоночника и черепа,
- электроэнцефалография,
- эхо энцефалография.
Исследования проводятся не все. Детские специалисты после осмотра ребенка, составления анамнеза и получения данных анализа крови и мочи выбирают необходимое оборудование и методы исследования. Для уточнения диагноз и причины патологии возможны дополнительные назначения.
Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Лечение начинается сразу после постановления диагноза. Для детей проводится:
- медикаментозное,
- немедикаментозное.
Хирургическое вмешательство возможно только при тяжелых формах болезни и назначается в основном взрослым. У ребенка происходит активный рост тканей, изменение размеров органов. Делать в этот период операции малоэффективно.
Немедикаментозное лечение мама должна начинать сразу после обнаружения нарушений мочеиспускания. Оно направлено в основном на приведение в норму ЦНС ребенка, укрепления иммунной системы, развития мышц.
- Соблюдения режима сна. Надо в одно время укладывать малыша спать. Обычно это 21 час. Для детей, особенно дошкольного возраста, обязательным является и двухчасовой дневной сон.
- Перед сном успокоить ребенка. Не играть в подвижные и возбуждающие нервную систему игры.
- Прогулки на улице, по возможности в парке. Ребенок должен быть одет по погоде, не мерзнуть и не перегреваться. Учитывать его активность на свежем воздухе. В дождливую погоду обувь и верхняя одежда непромокаемая, и обязательная прогулка пешком.
- Соблюдение предписанного педиатром режима мочеиспускания. Он заключается в увеличении промежутком при частых позывах в туалет, и регулярное посещение туалета при арефлекторной форме дисфункции.
- Делать с ребенком зарядку, упражнения, укрепляющие мышцы в области живота.
- Физиотерапевтические процедуры проводятся в медицинском учреждении. На мочевой пузырь воздействуют ультразвуком.
- С ребенком работает психотерапевт.
Главную роль в немедикаментозном лечении играет мама и остальные члены семьи. Ребенка надо оградить от волнений, насмешек по поводу мокрых штанишек. Его надо успокаивать после обнаружения лужи и объяснять необходимость лечения, что это способ избавиться от неприятностей. Крики и ругань только обострят болезнь.
Медикаментозное лечение назначают по результатам анализов и исследований, когда диагноз подтверждают врачи окончательно. Составляется список препаратов и график их приема помесячно. В зависимости от причины заболевания, их порядок может варьироваться. Но в список обязательно включаются:
- ингибиторы,
- аминокислоты,
- антагонисты кальция,
- антидепрессанты,
- витаминные комплексы,
- корректоры иммунитета,
- адаптогены,
- ноотропы,
- холиномиметики,
- антихолинэнергетические средства.
Для повышения эффективности лечения и ускорения его, дополнительно ребенку назначают фито препараты. Это известные народной медицине: пустырник, корень пиона, валериана, лимонник.
Препараты назначают на 30 – 50 дней, затем происходит изменение перечня. Врач постоянно следит за динамикой изменений. Возможно изменений курса лечения и через 1 – 2 недели после начала. Все зависит от реакции организма ребенка.