К настоящему времени трудами главным образом польских и отечественных исследователей выработана определенная техника проведения атропиновой комы. Для атропинокоматозной терапии не требуется ни специального помещения, ни какой-либо аппаратуры или дополнительного оборудования. Терапию проводят в обычной больничной палате, окна которой несколько затеняют на время проведения атропинокоматозной терапии.
Атропиновые комы вызываются обычно через день , 3 раза в неделю.
Методика атропинокоматозной терапии
Подготовка
Подготовка к атропинокоматозной терапии заключается в следующем:
- Пациенты в 7:30 утра получают легкий завтрак, состоящий обычно из сладкого чая и белого хлеба.
- Примерно в 8:00- 8:30 больным вводится внутримышечно 50 мг аминазина с тем, чтобы предупредить возможное развитие тошноты и рвоты, которые могут быть вызваны введением коматозной дозы атропина.
- Четверть часа спустя в конъюнктивальные мешочки глаз закладывается 0,25% эзериновая мазь с тем, чтобы ослабить влияние атропина на глазное яблоко.
- В 8:30-9:00 больным внутримышечно вводится коматозная доза атропина.
Атропиновая кома
После введения коматозной дозы атропина (обычно применяется 2,5% водный раствор сульфата атропина, при высоких дозах может быть рекомендовано использование 5% раствора с тем, чтобы уменьшить объем вводимого препарата) больной погружается в коматозное состояние, в котором он находится в течение 3½-4 ч.
Выход из атропиновой комы
Затем производится купирование комы: оно осуществляется с помощью внутримышечных инъекций 0,5% раствора эзерина. Количество эзерина, необходимое для купирования атропиновой комы широко варьирует: от 8-10 мг до 30 мг препарата. Американские врачи на начальных этапах становления атропинокоматозной терапии вообще не прибегали к купированию атропиновой комы, отмечалось, что больные выходят из состояния атропиновой интоксикации самостоятельно, примерно через 6—7 ч после введения коматозной дозы препарата. Данный способ введения атропиновой комы вряд ли является удачным, он связан с рядом осложнений. К ним прежде всего относится более реальная возможность развития у больных в вечерние часы делириозных расстройств, кроме того, длительное пребывание в коматозном состоянии не отражается положительно на общей эффективности лечения, оно требует лишь больших временных затрат медицинского персонала на проведение атропинокоматозной терапии.
Купирование атропиновой комы относительно малыми количествами эзерина (до 15—20 мг) также ведет к опасности развития повторных симптомов атропиновой интоксикации: появлении в вечерние часы делириозных расстройств сознания. Помимо эзерина для купирования атропиновой комы применяется также и гидробромид галантамина, выпускаемый в виде ампул по 1 мл 0,1%, 0,25%, 0,5% и 1% раствора. Галантамин с успехом применялся при купировании атропиновых психозов и психических расстройств, вызванных приемом атропиноподобных средств (так называемых лекарственных интеркуррентных психозов). Также некоторые исследователи использовали инъекции галантамина при купировании вызывавшихся в лечебных целях атропиновых психозов. В качестве достоинства данного метода авторы указывали на то обстоятельство, что галантамин, выпускаемый в ампулах, является долго сохраняемым веществом, в то время как раствор эзерина готовится ex tempore и довольно быстро разлагается.
Есть данные о купировании с помощью однократного внутривенного введения 20-40 мг галантамина (4-8 мл 0,5% раствора препарата в 20 мл 40% раствора глюкозы). Такой способ купирования атропиновой комы позволяет добиться восстановления ясности сознания через 5—15 мин после инъекции. Иногда используется и внутривенный метод введения раствора эзерина (физостигмина салицилат) при купировании атропиновой комы: вводится однократно 20-30 мг эзерина (4-6 мл 0,5% раствора в 20 мл 40% глюкозы). Такой способ купирования сокращает время восстановления ясности сознания до 10-30 мин (при дробном внутримышечном введении эзерина , 1-2 ч).
В практике проведения атропинокоматозной терапии наибольшее распространение получил способ купирования внутримышечным введением 30 мг эзерина, наиболее рациональны три последовательные инъекции по 10 мг эзерина, с интервалом в 20-25 мин.
Наблюдение за больным
За проведением комы непосредственно наблюдает медицинская сестра, которая ведет специальный дневник терапии. В нем отмечаются:
- величина коматозной дозы атропина,
- время ее введения,
- исходные данные, касающиеся:
- артериального давления,
- пульса,
- температуры тела,
- числа дыхательных движений.
Последние показатели измеряются медицинской сестрой каждые полчаса и данные заносятся в дневник терапии. Врач назначает коматозную дозу атропина, фиксирует момент наступления комы, а также в необходимых экстренных случаях дает указание купировать коматозное состояние. В случаях же благоприятного течения комы купирование производится медицинской сестрой в установленные сроки.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
