Дерматоскопия новообразований кожи (родинок) широко применяется в практике дерматологов. В чем заключается суть этого метода?
Метод дерматоскопии
Впервые дерматоскопия родинок начала применяться в восьмидесятых годах прошлого века. Ее доступность, простота и информативность обеспечила популярность среди практикующих врачей.
В основе метода лежит осмотр кожи под увеличением (in vivo). Это позволяет оценить изменения следующих структур:
- Эпидермиса (его цвет и структуру).
- Дермо-эпидермального соединения.
- Дермы (ее сосочкового слоя).
Исследование кожных образований проводится при помощи дерматоскопа. Это специальный прибор, который освещает поле визуализации и увеличивает, что позволяет рассмотреть глубже расположенные структуры кожи. Также дерматоскоп устраняет отражение света эпидермисом. Это достигается плотным прижатием прибора к очагу поражения после предварительного смазывания кожи иммерсионным маслом или водой.
Дерматоскопия родинок позволяет оценить ряд базовых признаков, которые указывают на доброкачественный или злокачественный характер новообразования. К ним относят:
- цвет,
- форму,
- пигментную сеть (негативную и псевдосеть),
- симметрию,
- радиальную лучистость,
- ромбовидные и кольцевидно-зернистые структуры,
- глобулы и точки,
- зоны гиперпигментации и отсутствия структуры,
- сосуды.
Методика проведения исследования
Проведение дерматоскопии невозможно без следования определенным правилам. На первом этапе врач должен определиться с природой новообразования, установить его происхождение – меланоцитарное или немеланоцитарное, сосудистое. Если опухоль пигментирована, нужно придерживаться дифференциально-диагностического алгоритма, который рекомендует Международное общество дерматоскопии.
Онконастороженность всегда должна присутствовать при проведении исследования. Если врач обнаруживает меланоцитарное поражение, необходимо оценить степень вероятности меланомы.
Следование дерматоскопическим алгоритмам повышает диагностическую чувствительность метода до 92% (65% при обычном осмотре). При этом необходимо оценить 7 признаков меланомы, которые делятся на 2 группы:
- большие критерии,
- малые критерии.
Большие критерии
К большим критериям меланомы при дерматоскопии относят следующие признаки:
- бело-голубые структуры (вуаль),
- атипичную пигментную сеть,
- патологически образованные сосуды.
Бело-голубую вуаль считают значимым дерматоскопическим признаком. При этом врач наблюдает большие бело-голубые поля без четких границ. Вуаль может быть видна на части опухоли или на всей ее поверхности.
Обнаружение бело-голубых структур в сочетании с полихромией (множеством цветов образования) и атипичной пигментной сетью очень подозрительно в отношении меланомы.
Атипичная пигментная сеть встречается при меланоцитарной дисплазии. Это может быть меланома или невус Кларка. Для такой сети характерна неравномерная пигментная окраска, гиперпигментированные участки на периферии образования.
Атипичная сеть – это косвенный признак злокачественных новообразований кожи, но если он сочетается с обрывом границ пигментации (резким переходом опухоли в здоровую ткань), это должно сразу насторожить врача.
Из патологически сформировавшихся сосудов прогностически неблагоприятным считается обнаружение древовидных и точечных, которые встречаются при различных формах раках кожи. Также при меланоме можно увидеть единичные «сосуды-шпильки».
Малые критерии
Малые критерии не столь опасны, как большие, однако при их выявлении требуется исключить меланому. Наиболее важными считаются:
- неравномерная лучистость,
- неравномерные глобулы,
- зоны с отсутствием структуры,
- рубцовоподобные структуры (регрессии).
Радиальная лучистость относится к важным дерматоскопическим признакам. В злокачественных опухолях участки ее расположены асимметрично, линии неправильные, пигмент распределен неравномерно.
Для пигментных поражений кожи характерно наличие глобул. Это специфические включения, их окраска колеблется от серо-коричневого до черного цвета. Они не бывают красными.
Глобулы обычно округлые, имеют четко очерченные границы и похожи в пределах одного образования. Такие включения называют типичными.
Если же их размеры, форма, границы и цвет значительно отличаются, это может свидетельствовать о меланоме. Такие глобулы относятся к атипичным, или неравномерным. Расположение их в опухоли обычно беспорядочное.
Бесструктурные зоны – это особые участки пигментации, занимающие более 10% всего образования. У них нет четких границ, эти участки могут соседствовать со структурными элементами – сосудами или глобулами, сетью. Если опухоль окрашена бесструктурно, она подозрительна в отношении базалиомы и меланомы.
Сочетание больших и малых критериев при дерматоскопии делает диагноз злокачественного поражения очень вероятным.
Динамическая дерматоскопия
Исследование образований при помощи дерматоскопа в динамике позволяет врачу выявить подозрительные изменения. Также это влияет на выбор оптимальной тактики лечения в случае активных, быстрорастущих невусов. Если родинки расположены в области, эстетически значимой для пациента или с затрудненным хирургическим доступом, динамическая дерматоскопия позволяет избежать ненужной операции.
При исследовании кожи врач проводит фотосъемку всех образований и заносит эти данные в компьютер. Так составляется специальная дерматологическая фотокарта пациента. При повторном осмотре результаты сравниваются, и при выявлении подозрительных изменений проводится развернутое обследование.
Дерматоскопия на сегодняшний день является ценным диагностическим методом, который значительно повысил выявляемость меланомы и базалиомы и тем самым улучшил прогноз для пациентов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
