В амбулаторных условиях диагностика пиелонефрита обычно проводится по истории болезни и физическому осмотру и поддерживается результатами анализа мочи, который должен включать микроскопическое тестирование. Анализ мочи при пиелонефрите является определяющим методом диагностики. Другие лабораторные исследования используются для выявления усложняющих условий.
- Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов
Сбор образцов мочи
Образцы мочи, полученные для того, чтобы выполнить анализы при пиелонефрите, должны максимально соответствовать моче, содержащейся в мочевом пузыре.
Процедуры сбора такого образца мочи заключаются в следующем:
- средняя порция мочи,
- уретральная катетеризация,
- введение иглы в надлобковую область.
Анализ средней порции мочи
При правильном сборе образец со средней порции мочи адекватно отражает микробиологию мочи в мочевом пузыре. Этот метод может быть выполнен на дому женщинами в возрасте от 6 лет и старше, которые не имеют каких-либо ограничивающих физических недостатков.
Важно отметить, что женщины-пациенты должны вымыть ту область, где проходит моча, мыть спереди назад, держать чашку снаружи и раздвигать половые губы в процессе сбора мочи. Это делается для того, чтобы моча попала в чашу, не касаясь половых губ. Наличие большого количества эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании показывает, что образец не является истинной средней порцией и ненадежен для культуры из-за загрязнения вагинальным содержимым.
Метод анализа средней порции мочи также может выполняться на дому мужчинами в возрасте от 6 лет и старше, которые не имеют каких-либо ограничивающих физических недостатков. Образцы, как правило, надежны. Важно отметить, что пациент должен очистить головку пениса, убрать крайнюю плоть (если она не обрезана), поддерживать хороший поток и держать чашку снаружи. При наличии эписпадии или гипоспадии необходимо соблюдать осторожность, чтобы поддерживать хороший поток при сборе образца.
Уретральная катетеризация
Катетеризация представляет собой небольшой риск введения бактерий в среду обычно стерильного пузыря. Обстоятельства, которые оправдывают этот риск, когда необходима культура мочи, включают следующее:
- Невозможность мочеиспускания или затрудненное мочеиспускание даже при гидратации.
- Ожирение или избыточные половые губы у женщин.
- Больные пациенты, которые не могут достоверно выполнять процедуру.
- Выполнение урологической процедуры, в ходе которой может быть собран образец.
- Дети в возрасте от 2 до 6 лет (если не удается собрать образец средней порции мочи).
Надлобковая игла
Введение надлобковой иглы для взятия анализа мочи редко необходимо. Показания для этого следующие:
- Отсутствует альтернатива.
- Чтобы исключить загрязнение от других методов сбора.
- Чтобы проверить наличие заражающего организма, который в противном случае считается загрязнителем.
Анализы мочи при пиелонефрите
Мочевой анализ может включать следующие методы:
- Анализ на лейкоцитарную эстеразу на щупе (ЛЭ) – помогает проверить наличие пиурии.
- Анализ на производство нитритов (АПН) – для определения уровня и специфичности бактериурии.
- Анализ на гематурию (макро- и микроскопическую) и протеинурию.
Культура мочи указана у любого пациента с пиелонефритом, независимо от того, лечится ли он в стационарной или амбулаторной обстановке из-за возможности резистентности к антибиотикам.
Пиурия определяется как более 5-10 лейкоцитов (БКК) на высокомощном поле на образце, вращающемся со скоростью 2000 об/мин в течение 5 минут. Почти у всех пациентов с пиелонефритом имеется значительная пиурия (>, 20 БКК), хотя число может быть меньше, особенно у пациентов, имеющих подострый пиелонефрит. Анализы на лейкоцитарную эстеразу (ЛЭ) для определения уровня щупа помогает экранировать пиурию. Результаты ЛЭ имеют чувствительность 75-96% и специфичность 94-98% для обнаружения более 10 лейкоцитов.
Анализ на производство нитритов (АПН) для бактериурии имеет чувствительность 92-100% и 35-85%. Он может быть ложно отрицательным в присутствии мочегонного использования, низкого диетического нитрата или организмов, которые не производят нитратредуктазу (например, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus). В сочетании ЛЭ и АПН имеют чувствительность 79,2% и специфичность 81%, что слишком мало для того, чтобы они использовались в качестве единственного скринингового исследования для бактериурии.
Макрогематурия редко бывает при пиелонефрите и чаще встречается при цистите (геморрагический цистит). Когда присутствует гематурия, дифференциальный диагноз должен включать камни в мочевом пузыре, рак, гломерулонефрит, туберкулез, травму и васкулит. Таким образом, цвет мочи при пиелонефрите не должен быть красным или темно-коричневых, это бывает в очень редких случаях, но чаще указывает на другую проблему или наличие нескольких заболеваний.
Микроскопическая гематурия может присутствовать у пациентов с неосложненным острым пиелонефритом, но следует учитывать другие причины, особенно камни в мочевом пузыре. Это особенно актуально, если пациент не реагирует на терапию. Белки белых клеток указывают на пиелонефрит, однако скорость центрифугирования (>, 2000 об/мин), используемая для подготовки осадка мочи, часто разрушает их и приводит к их отсутствию в осадке.
Присутствие одной бактерии при анализе мочи с помощью микроскопического исследования и масляного погружения эквивалентно по меньшей мере 105 колониеобразующим единицам (КОЕ)/мл. Бактерии идентифицируются гораздо легче на пятнистом и неокрашенном образце.
В некоторых сложных случаях анализ мочи по Граму может помочь в выборе исходной антибактериальной терапии Другим вариантом является использование антител, покрытых бактериями, которые могут быть полезны для локализации субклинических верхних ИМП.
Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов
Связанный с нейрофильной желатиназой липокалин (NGAL) является чувствительным биомаркером для диагностики острого пиелонефрита у детей. У детей с острым пиелонефритом значения NGAL значительно выше, чем у детей с фебрильными состояниями или заболеваниями мочевого пузыря другой. При величине отсечки 29,4 нг/мл у NGAL была чувствительность 92,5% и специфичность 90,7% для диагностики острого пиелонефрита. NGAL также полезен для дифференциации острого пиелонефрита от цистита и дифференцирования цистита из фебрильных состояний с этиологией, отличной от ИМП.
Мочевые концентрации NGAL могут также помочь идентифицировать детей с острым пиелонефритом, у которых повышенный риск развития рубцевания почек. Уровни NGAL в моче значительно выше у пациентов с острым пиелонефритом с рубцами, чем у пациентов без рубцевания. При предельном значении 7,32 нг/мл чувствительность и специфичность этого маркера для диагностики образования рубцов составляет 81,3% и 66% соответственно.
После завершения лечения анализ и культура мочи не нужны пациентам, у которых отсутствуют симптомы заболевания. Тем не менее, повторная культура мочи рекомендуется, если симптомы не улучшаются существенно в течение двух-трех дней после начала терапии, или если симптомы повторяются в течение двух недель после лечения. Эти пациенты также должны пройти диагностические методы визуализации мочевых путей (УЗИ, КТ, МРТ).
(Пока оценок нет)
Загрузка...
