Нефрэктомией называется полное удаление почки оперативным методом. В большинстве случаев после такого рода операции не наблюдается осложнений, но пациент может вернуться к прежнему образу жизни не скоро, и только в том случае, если будет строго следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.
Показания для проведения нефрэктомии
Так как радикальное удаление почки проводится только по строгим показаниям, такие операции случаются не очень часто. В большинстве случаев врачи всеми способами стремятся спасти орган.
Показания для проведения такой операции следующие:
- наличие единичных метастаз,
- диагностика крупной опухоли почки,
- мочекаменная болезнь с крупными образованиями,
- огнестрельное ранение или травма, при которой спасти почку не представляется возможным,
- почечная недостаточность,
- поражение инфекцией большей части почки,
- поликистоз,
- аномалия развития,
- полный отказ почки.
Обратите внимание! При раке для того чтобы не допустить распространение болезни на другие органы самым подходящим вариантом считается радикальное удаление почки.
Даже при наличии показаний к проведению данной операции стоит учитывать, что ее нельзя делать в том случае если у пациента диагностируется плохая свертываемость крови или он находится в тяжелом состоянии, а также в тех случаях, когда риск осложнений достаточно высок.
Дооперационное обследование
Перед тем как назначить день операции пациент с показаниями на полное удаление почки должен пройти ряд дополнительных обследований. В основном все эти обследования проводятся в урологическом отделении. Непосредственно перед операцией сдаются следующие анализы:
- берется кровь на определение свертываемость,
- проводится ренгенография грудной клетки,
- также назначается электрокардиография,
- проводится УЗИ,
- а также компьютерная томография.
Кроме анализов пациента обязательно должны осмотреть терапевт, уролог, а также анестезиолог. Данные специалисты, исходя из анализов, а также индивидуальных особенностей организма, подбирают больному наиболее подходящее средство для обезболивания.
Важно! За 12 часов до предполагаемой операции требуется полностью отказаться от приема пищи и постараться снизить потребление воды.
Протекание операции
В медицинскрой практике существует два способа по удалению почки: лапароскопический и традиционный.
Традиционный способ удаления почки с опухолью подразумевает собой обычную полосную операцию в ходе которой врачом делается достаточный для визуализации всех мероприятий разрез.
При лапароскопической операции вместо разреза делаются небольшие отверстия, в которые вводится зонд с камерой, а также необходимые инструменты. Этот вариант операции не только значительно снижает возможный риск осложнений, но и уменьшает срок, а также облегчает восстановительный период.
В том случае если у пациента диагностируется двухстороннее поражение почки, оба органа удаляются. Удаление почек в таком случае происходит последовательно. Между операциями оставляется промежуток времени около двух месяцев. После того как пациенту удаляется последняя почка ему необходимо каждые два дня проходить гемодиализ, те есть процедуру подключения к искусственной почке. Это продолжается до тех пор, пока не будет подобран донор.
Если сравнивать операцию по удалению почек, то между нефрэктомией правой и левой нет совершенно никакой разницы. В том случае если необходимо удалять оба органа, то в первую очередь удаляется более поврежденный.
Нефрэктомия почки открытым методом происходит в следующей последовательности:
- сначала больной укладывается на операционный стол и фиксируется специальными эластичными бинтами,
- ему вводится обезболивающее,
- затем хирург осуществляет необходимый разрез, вводит ранорасширитель,
- следующим этапом операции является отсоединение от почки жира и соединительнотканной оболочки,
- затем мочеточник зажимается с 2-ух сторон и перерезается между зажимами,
- далее происходит сшивание мочеточника специальными рассасывающимися нитями,
- в том случае если мочеточник имеет опухолевые образования в нижней части, то он удаляется полностью,
- затем перевязывается почечная ножка, и ушиваются кровеносные сосуды,
- и удаляется почка,
- после удаления полость тела заполняется физ. раствором,
- если не наблюдается пузырьков воздуха, физиологический раствор удаляется, и послойно зашиваются ткани.
Нефрэктомия лапароскопическим способом подразумевает следующий ход операции:
Перед операцией в мочеточник устанавливается катетер со специальным баллоном. Он служит для того, чтобы расширять почечную лоханку и фиксировать просвет.
Пациент укладывается на операционный стол и фиксируется эластичными бинтами. Далее вся брюшная полость больного заполняется газом, а в области пупка вводится трубка со стилетом. К данной трубке присоединена камера, которая позволяет осуществлять контроль над всеми действиями и ходом операции. Все действия в процессе хирургического вмешательства осуществляются с помощью специальных электроножниц. Сначала по отдельности пережимаются скобками все сосуды и мочеточник. Для этого используется лапароскопический степлер. Для удаления почки таким способом используется специализированный инструмент под названием лапароскоп.
После извлечения почки удаляются все троакары, а раны и повреждения зашиваются саморассасывающимися нитями. После операции больной переводится в реанимационное отделение, в котором находится до тех пор, пока не отойдет от наркоза. В случае если не наблюдаются осложнения, в тот же день пациент переводится в обычную палату. В палате ему удаляется катетер, а на следующий день позволяется принимать пищу. В день операции пациенту разрешается только пить негазированную воду.
Осложнения после нефрэктомии
Нефрэктомия это непростая операция, которая, как и все остальные может закончиться хорошо, а может привести к различным осложнениям. Наиболее частыми нежелательными последствиями после такой операции являются:
- образование гематомы во время проведения операции. Такое осложнение не относится к серьезным, так как в основном не представляет опасности для здоровья пациента и рассасывается сама по себе,
- возникновение желудочно-кишечной непроходимости, которая также восстанавливается со временем,
- образование грыжи в месте нахождения троакара. Это осложнение в основном присуще людям страдающим лишним весом и в том случае если операция проводилась в экстренном порядке,
- развитие пневмонита. Данное заболевание еще классифицируется как воспаление легких и купируется довольно просто и быстро,
- развитие тромбоэмболии легочной артерии. Это осложнение происходит в том случае, если сосуд забивается газом или тромбом. В основном такому осложнению подвергаются пациенты, у которых во время операции произошло повреждение артерий,
- повреждение плечевого нерва или паралич. В данном случае у пациента диагностируется легкое покалывание в области руки или невозможность ею шевелить вовсе.
Кроме всего прочего при удалении почки лапароскопическим способом может начаться кровотечение, которое устраняется только во время открытой операции. Поэтому никогда нельзя запланировать заранее, как пойдет весь процесс. Как показывает практика, лапароскопическая операция в 5% случае заканчивается открытым разрезом. Поэтому процесс удаления почки является очень серьезным, и никто не может спрогнозировать его последствия.
Восстановительный период
После перенесенной операции больному категорически в первые сутки запрещается вставать с постели, а также совершать резкие движения. В основном после нефрэктомии больному разрешается вставать только на третьи сутки.
Кроме этого в течение первых суток категорически запрещается прием пищи, а воду можно пить в ограниченном количестве.
После того как пациент выписывается из больницы восстановительный период может занять до 1,5 лет. В каждом случае это происходит по-разному. В процессе реабилитации врачи рекомендуют своим пациентам чаще присутствовать на свежем воздухе, постоянно поддерживать гигиену, соблюдать диету, а также распорядок дня.
Ни в коем случае не позволяется допускать переохлаждение организма, а также исключить любую физическую нагрузку. Особое внимание своему здоровью после операции по удалению почки должны уделять пожилые люди, так как восстановительный период у них затягивается.
Многих пациентов волнует вопрос, дают ли инвалидность после удаления почки? Ответ на этот вопрос разочарует многих, так как он отрицательный. К работе пациент может вернуться уже через 2 месяца после хирургического вмешательства, в том случае конечно если не имеется противопоказаний. Также врач может выдать справку, в которой будет рекомендация по ограничению работы в некоторых сферах, но, несмотря на это удаление почки, не подразумевает получение инвалидности и освобождение от трудовой деятельности.
Прогноз операции
Так как в большинстве случаев удаление почки происходит по определенным показаниям, причины которые привели к такому заболеванию, устраняются. Поэтому жизнь после подобной операции после реабилитационного периода практически ничем не отличается от жизни до операции.
Конечно же, если у пациента нет такого диагноза как рак. В таком случае прогнозы не самые лучшие. Выживаемость при диагнозе 4 стадии рака у пациентов составляет не более 10%. В том случае если совместно с операцией проводить химическую терапию и лучевую, то в некоторых случаях у пациентов появляется шанс продлить свое существование еще на срок до 5 лет.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
