Осложнения инсульта могут быть связаны с недостаточностью лечения и реабилитации, а также с нейропластичностью, при которой функциональная реорганизация способствует не только нормализации функций, но и возникновению таких состояний, как боль, спастичность и др.
К осложнениям после инсульта относятся:
- пневмонии,
- тромбозы глубоких вен нижних конечностей, часто приводящие к тромбоэмболиям легочной артерии,
- пролежни,
- падения (чаще происходящие в остром периоде, но и не редкие в восстановительном периоде).
Осложнения после инсульта и их профилактика
Пневмония после инсульта
Наиболее частыми причинами пневмонии в остром периоде инсульта являются аспирация пищи и жидкости вследствие нарушения глотания (сопутствующий фактор , коматозное состояние больного), а также застойные явления в легких вследствие неподвижности или гипокинезии больного.
Профилактика
Профилактика пневмонии, как результата осложнения инсульта, проводится следующим образом:
- исключение аспирации (при бессознательном состоянии больного и выраженных нарушениях глотания , кормление через назогастральный зонд),
- регулярное отсасывание секрета у больных с ослабленным кашлевым рефлексом,
- смена положения тела пациента,
- проветривание комнаты,
- при наличии сознания у больного, дыхательные упражнения,
- массирование грудной клетки,
- контроль за адекватностью дыхания.
Тромбоз вен нижних конечностей
Тромбоз вен нижних конечностей , одно из самых грозных осложнений инсульта, способное привести к ТЭЛА и ДВС- синдрому.
Профилактика
Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей (как правило, паретичной нижней конечности), обусловленного гиподинамией и развитием ДВС-синдрома, рекомендуются:
- с 1 -х суток (несколько раз в день) , пассивная гимнастика и массаж, электростимуляция мышц паретичной ноги,
- введение антикоагулянтов , низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) в дозе 7500 ЕД (вводится под кожу передней брюшной стенки) 2 раза в день в течение 7 дней,
- при наличии варикозного расширения вен , тугое бинтование ноги эластичным бинтом.
При уже развившемся тромбозе и реальной угрозе тромбоэмболии легочной артерии в профилактических целях следует установить в нижнюю полую вену кава-фильтр.
Пролежни
Пролежни, возникающие у больных с тяжелым поражением головного мозга после инсульта, не только способны вызывать разной степени выраженности болевой синдром, но и некроз мягких тканей и костей, что в итоге очень часто приводит к сепсису.
Профилактика
Профилактика такого осложнения, как пролежни после инсульта, включает:
- ежедневный контроль состояния кожных покровов,
- перемену положения тела каждые 2 часа (при этом нужно следить, чтобы не было складок на одеяле и простыне),
- использование специальных надувных кругов для подкладки их под наиболее уязвимые места:
- крестец,
- пяточный бугор,
- другие костные выступы,
- протирание кожи (особенно уязвимых мест) каждые 8 часов камфорным спиртом (или смесью шампуня со спиртом или одеколоном),
- при необходимости использование противопролежневых матрасов,
- при покраснении уязвимых мест обработку кожи антисептиками, УФ-облучение (3—5 биодоз),
- правильное питание с введением в рацион витаминов и микроэлементов,
- в/м инъекции:
- витаминов В (лучшие результаты достигнуты при введении их в виде мильгаммы, обладающей большей биодоступностью),
- актовегина,
- больным с пониженным питанием , анаболических гормонов (при отсутствии противопоказаний , ретаболила по 1,0 в/м 1 раз в 10 дней, 2-3 инъекции).
Падения
Падения могут встречаться в любом периоде после инсульта, но чаще они наблюдаются в остром периоде при первых попытках больного самостоятельно вставать и ходить.
Наиболее тяжелыми последствиями падения являются переломы костей, чаще шейки бедра паретичной ноги, а также страх перед самостоятельной ходьбой.
Риск падения после инсульта увеличивается при наличии в клинической картине:
- выраженного сенсомоторного дефицита , сочетания грубого гемипареза с грубыми расстройствами мышечно-суставного чувства,
- нарушения функции равновесия и координации движений,
- нарушения уровня бодрствования,
- снижения внимания и другого когнитивного дефицита,
- пространственной дезориентации,
- зрительных нарушений в виде гемианопсий,
- общей слабости, которую могут усилить многие лекарственные средства (в частности, передозировка миорелаксантов и др.),
- ортостатической гипотензии,
- недостаточной коррекции позы в ответ на изменение положения тела в пространстве.
Профилактика
Профилактика осложнений инсульта в виде падений осуществляется посредством:
- пристального наблюдения медперсоналом за пациентом,
- избегания назначения лекарственных средств, прием которых ведет к слабости, сонливости, дезориентации, атаксии и т.п.,
- установки поручней и других средств реабилитации в туалете с ванной, коридоре больницы и дома, за которые может держаться больной.
Кадыков А.С.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
